Mutuelle MTES-MCT : MGEN santé 1

L’offre MGEN Santé 1 Écologie et Territoires

Dédiée aux agents actifs et aux retraités des ministères MTES-MCT, les offres santé prévoyance MTES-MCT proposent 2 niveaux de garanties Santé.
Avec l’offre Santé 1 MTES-MCT vous bénéficiez d’une couverture étendue sur les soins essentiels, mais aussi les dépassements d’honoraires, le dentaire, l’optique ou les médecines douces.

  • Santé 1 : la protection complète pour tous vos frais de santé
  • Des services utiles intégrés : en cas d’hospitalisation ou pour votre protection juridique

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

Santé 1

Régime obligatoire +
Santé 1

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins généralistes

dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO (dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes)

70%

60%

130%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

130%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Vaccins prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

75 €/an

75 €/an

Médicaments et contraceptifs prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

75 €/an

75 €/an

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Diététicien, Chiropracteur, Etiopathie

0%

25€/séance (dans la limite de 3 séances/an)

25€/séance/an (dans la limite de 3 séances/an)

Psychologue

0%

25 €/séance (dans la limite de 10 séances/an)

25 €/séance (dans la limite de 10 séances/an)

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

100%

50%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

100%

30%

130%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

100% Frais réels

100% Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Chambre particulière avec nuitée

0%

35 €/jour

35 €/jour

Chambre particulière en ambulatoire

0%

15 €/jour

15 €/jour

Forfait d'accompagnant pour les enfants de moins de 16 ans

(par jour)

0%

30 €/jour

30 €/jour

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres

Verre unifocal simple

60%

75€

Remboursement Sécurité sociale + 75€ pour les deux verres

Verre unifocal complexe

60%

105€

Remboursement Sécurité sociale + 105€ pour les deux verres

Verre multifocal complexe

60%

125€

Remboursement Sécurité sociale + 125€ pour les deux verres

Verre multifocal très complexe

60%

150€

Remboursement Sécurité sociale + 150€ pour les deux verres

Monture

Monture

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et prises en charge par la Sécurité sociale

(par année civile)

60%

40% BR + Forfait 100€/an

100% BR + Forfait 100€/an

Lentilles de contact prescrites et non prises en charge par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

Forfait 100€/an

Forfait 100€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive non remboursée par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

0%

400€/an

400€/an

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Prothèses dentaires

70%

130%

200%

Implantologie

Implants racine pris en charge ou non par la Sécurité sociale

(limité à 2 implants par année civile)

0%

500€/an

500€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement actif d'orthodontie

100%

200%

300%

Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement actif d'orthodontie et de contention

(par année civile)

0%

150€

150€

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive prescrite

(par appareil, par oreille et par année civile)

60%

40% BR + 400€

100% BR + 400€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

40% BR + 30€/an

100% BR + 30€/an

MGEN Écologie et Territoire

Santé

  • Soins courants

L’offre MTES-MCT Santé 1 vous garantit une couverture performante et un reste à charge limité sur les soins indispensables : consultations de médecin généraliste ou spécialistes, même en cas de dépassements d’honoraires, médicaments avec des forfaits pour les vaccins, contraceptifs et médicaments non remboursés par la Sécurité sociale, radiologie, analyses médicales. Le tout, sans avance de frais pour vous et votre famille grâce au Tiers Payant. Vous bénéficiez également d’une prise en charge des honoraires des kinésithérapeutes, podologues, orthophonistes....

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : si vous devez être hospitalisé, l’offre MTES-MCT Santé 1 intègre le remboursement de vos dépenses de séjour, les honoraires médicaux et chirurgicaux ainsi que le forfait hospitalier sur la base des frais réels. Vous optez pour une chambre particulière ? Que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), vous bénéficiez d’un forfait pour financer une chambre particulière. L’offre MTES-MCT Santé 1 prévoit également une allocation naissance ou adoption.

  • Médecines douces et Prévention

Ostéopathie, acupuncture, chiropractie, étiopathie : l’offre MTES-MCT Santé 1 prévoit un forfait Médecines douces et Prévention. MGEN pense également à préserver votre capital santé à tous les moments de votre vie : participation à la prise en charge d’un diététicien, d’un psychologue, examens de grossesse, vaccins et contraceptifs prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale.

  • Dentaire et optique

L’offre MTES-MCT Santé 1 vous garantit des remboursements efficaces sur les actes dentaires et l’équipement optique. La prise en charge est ajustée sur l’ensemble des actes dentaires (soins, prothèses, parodontologie, implants, orthodontie …) et en optique (verres, montures, lentilles, chirurgie réfractive). Vous bénéficiez également d’un accès aux opticiens agréés du dispositif Kalixia et des avantages du site e-Optistya. La garantie d’un très large choix de lunettes et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne.
Et comme une bonne nouvelle ne vient jamais seule, l’offre MTES-MCT Santé 1 intègre la réforme « 100% Santé ». À la clé, un reste à charge zéro sur des soins et équipements de qualité en optique et dentaire.

  • Les + MGEN

L’offre MTES-MCT Santé 1 vous donne accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez : près de 580 centres dentaires mutualistes conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires), plus de 4100 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF
Les + MGEN, c’est aussi KALIXIA Ostéopathie pour accéder à des ostéopathes sélectionnés pour leur pratique professionnelle, à des conditions tarifaires maitrisées.

* Pour un(e) retraitée(e) ancien(ne) fonctionnaire ou contractuel(le) rémunéré(e) 1 560 € nets imposables par mois

Certification MGEN