Complémen'ter Prévoyance : protégez votre santé
L'offre MGEN COMPLÉMEN'TER DUO
Découvrez Complémen’ter Duo, la couverture complète mixant santé et prévoyance spécialement conçue pour les agents territoriaux. Complémen’ter Duo est la garantie qui offre une protection innovante comprenant le remboursement des dépenses de santé courantes, des soins dentaires, des prestations d’optique, et des forfaits prévention et bien-être. En santé comme en prévoyance, votre protection est de haut niveau et vous permet de faire face sereinement aux aléas de la vie.
- Une couverture unique et complète mixant santé et prévoyance
- Une offre labellisée éligible à la participation employeur
- Une cotisation solidaire ajustée au revenu
- Pas d’avance de frais dans les réseaux de santé conventionnés
Régime obligatoire
COMPLEMENT'ER DUO
Régime obligatoire +
COMPLEMENT'ER DUO
Actes médicaux courants
Consultations / Visites de médecins généralistes
dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes, dans le parcours de soins
70%
30%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)
70%
30%
Honoraires des auxiliaires médicaux
(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)
60%
40%
Pharmacie
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 65%
65%
35%
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 30%
30%
65% (70% à partir du 01/01/2019)
Vaccins remboursés par la Sécurité sociale
65%
35%
Hospitalisation
Honoraires médicaux hospitaliers
(Médecins OPTAM/OPTAM-CO)
80%
70%
Honoraires médicaux hospitaliers
(Médecins Non OPTAM/OPTAM-CO)
80%
50%
Hébergement et frais de séjour
(sans limitation)
80%
20%
Forfait journalier hospitalier
(sans limitation)
0%
20€/jour
Forfait journalier psychiatrique
(sans limitation)
0%
15€/jour
Chambre particulière dans le conventionnement
Médecine, chirurgie, obstétrique
0%
45€/nuitée
Maternité
0%
50€/nuitée
Chambre particulière - Psychiatrie
0%
40€/nuitée
Chambre particulière - Soins de suite et de réadaptation
0%
35€/nuitée
Ambulatoire
0%
15€/jour
Chambre particulière hors conventionnement
Maladie, Chirurgie, Obstétrique, Maternité
0%
33€/nuitée
Ambulatoire
0%
Néant
Transport
Frais de transports
65%
35%
Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya
Verre unifocal de faible et moyenne correction
60%
30€
Verre unifocal de forte correction
60%
100€
Verre progressif de faible et moyenne correction
60%
105€
Verre progressif de forte correction
60%
115€
Verres - Plus de 18 ans dans le réseau Optistya
Verre unifocal de faible et moyenne correction
60%
60€
Verre unifocal de forte correction
60%
105€
Verre progressif de faible et moyenne correction
60%
126€
Verre progressif de forte correction
60%
145€
Monture dans le réseau Optistya
Monture - Moins de 18 ans
60%
35€
Monture - Plus de 18 ans
60%
60€
Lentilles dans le réseau Optistya
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale
0%
92€/œil/an + 40% BRSS
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale
0%
54€/œil/an
Chirurgie réfractive dans le réseau Optistya
Chirurgie réfractive de l'œil
(non remboursée par la Sécurité Sociale)
0%
100€/œil/an
Dentaire
Inlay Onlay
70%
80%
Prothèses dentaires (hors des conventionnements)
Couronne dento-portée
métallique ou céramo-métallique en fonction du type de dents : incisives, canines, prémolaires (ICP) et molaires
70%
122€
Bridge de base
(2 piliers + 1 inter)
70%
360€
Inlay core
70%
80%
Appareil amovible définitif résine
de 9 à 13 dents (dento-porté ou sur implant)
70%
199€
Appareil amovible définitif résine
par maxillaire, 14 dents (dento-porté ou sur implant)
70%
229€
Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)
Couronne dento portée métallique, céramo métallique ou céramo céramique sur Incisives, canines, prémolaires (ICP)
70%
397,95€
Couronne dento portée métallique ou céramo métallique sur molaires
(Couronne céramo céramique sur molaire exclue du conventionnement, soit un remboursement statutaire)
70%
195,15€
Bridge de base - métal
(2 piliers + 1 inter)
70%
1 000€
Bridge de base - céramique
(2 piliers + 1 inter)
70%
1 000€
Inlay core
70%
100€
Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)
Traitement actif commencé avant 16 ans, par semestre
100%
297€
Traitement de contention 1ère année
(TO75)
100%
109,15€
Implantologie
Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale puis 80% BRSS
(Max 2 couronnes sur 2 années civiles)
70%
122€
Implant
(Max 2 implants sur 2 années civiles)
0%
250€/implant
Forfait Prévention
Forfait contraception
0%
40€/an/bénéficiaire
Forfait du voyageur
(vaccins prescrits non remboursés et médicaments du voyageur)
0%
60€/bénéficiaire (1 seule fois par adhésion)
Amniocentèse
(en complément de la prise en charge de la Sécurité sociale — hors dépassements d’honoraires)
100% en cas de risque particulier lors de la grossesse
183€/amniocentèse
Prestation naissance/adoption
0%
160€/enfant
Forfait Prévention Equilibre
Sevrage tabagique, Psychothérapie, Diététique
150€/an pour le sevrage tabagique
50€/an pour le sevrage tabagique (1 seule fois par adhésion)
Audioprothèses
Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les 20 ans et plus non atteints de cécité
60%
650€/appareil
Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité
60%
750€/appareil
Santé
- Des garanties Santé indispensables
Complémen’ter Duo couvre les frais de consultations indispensables des agents territoriaux (remboursement intégral du ticket modérateur), que ce soit pour consulter ou faire venir à domicile un médecin généraliste ou un médecin spécialiste. Les analyses et les actes techniques sont remboursés à 100 %. En cas d’hospitalisation, Complémen’ter Duo garantit une prise en charge sans avance de frais dans les établissements conventionnés avec votre mutuelle. Les dépassements d’honoraires des spécialistes ayant adhéré à une option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM / OPTAM-CO) sur les actes cliniques sont pris en charge à hauteur de 130% de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale).
- Médecin généraliste
En choisissant Complémen’ter Duo, les agents territoriaux bénéficient d’une mutuelle qui couvre à 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) les honoraires des médecins. Ainsi en cas de consultation chez un généraliste de secteur 1 (tarif de la consultation = 25€), votre reste à charge sera de 1€ (correspondant à la participation forfaitaire retenue sur chaque consultation et non remboursable).
- Dentaire
Pour tous les soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale, Complémen’ter Duo rembourse intégralement votre reste à charge et inclut un forfait implantologie de 250 € par implant (+ 122 € par couronne définitive) et de 360 € par bridge, en plus de la prise en charge de Sécurité sociale.
- Prévention
Complémen’ter Duo, c’est aussi des forfaits prévention : un forfait « contraception » jusqu’à 40 € par an, un forfait « vaccins du voyageur » jusqu’à 60 € par an, et un forfait « arrêt du tabac » jusqu’à 50 € par an.
- Optique
Avec Complémen’ter Duo, les agents territoriaux ont accès au dispositif Optistya, comprenant plus de 8 000 opticiens agréés. Il garantit un reste à charge en optique nul ou limité et un choix large en matière d’équipements d’optique de qualité. La chirurgie réfractive de l’œil non remboursée par la Sécurité sociale, est pris en charge jusqu’à 100 € par œil et par an.
- Audio
Bénéficiez d’un reste à charge réduit (dispense d’avance de frais grâce au tiers-payant et prix plafonnés) grâce au dispositif Audistya, comprenant plus de 3 400 audioprothésistes agréés. Avec Complémen’ter Duo, c’est une audition sans défaut, à des coûts maîtrisés grâce à des engagements du réseau sur la qualité, la proximité et le juste prix.
La Prévoyance en +
Complémen’ter Duo, c’est la santé et la prévoyance en inclusion, avec une garantie incapacité prévoyant une indemnité journalière pour le maintien de votre rémunération à hauteur de 85% du traitement indiciaire net et de vos primes. La garantie invalidité prévoit le versement d’une rente pour le maintien de votre rémunération à hauteur de 65% du traitement indiciaire net et de vos primes. Enfin en cas de décès, un capital de 3 000 à 10 000 €, peut être versé et jusqu’à 1 200 € au titre des frais funéraires.
Des services d’action sociale et solidaire
Les services d’action sociale et solidaire inclus dans l’offre Complémen’ter Duo interviennent pour vous aider en cas d’événement grave. Au retour d’une hospitalisation, une aide à domicile peut venir vous aider à vous réinstaller chez vous. En cas de handicap, une allocation peut être versée, ainsi qu’une participation aux frais d’aménagement du domicile. Si le handicap est très lourd, l’aide peut être complétée d’un service d’aide à domicile.
Enfin en cas de décès du père ou de la mère adhérents de Complémen’ter Duo, une participation forfaitaire peut être versée à l’orphelin, en fonction de son âge. Cette participation est augmentée de 50 % pour les orphelins de père et de mère.
