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Épisode 2
Ça va mieux…
C’est quoi le « reste à charge » ?
En sortant de la douche, Max déstabilisé par la chronique santé d’une émission de radio, se convainc qu’il va perdre ses dents, sa vue et devenir sourd. Heureusement, Maëlle sait une nouvelle fois trouver les mots qui rassurent. Si le reste à charge, le tiers payant sont à des années lumières de son univers… Maëlle lui en explique l’intérêt. Et tout de suite, ça va mieux.
Reste à charge, ticket modérateur, tiers payant…
ça ne me parle pas. C’est en quelle langue ?
Pas de panique, on vous traduit tout ça.
Simplement.
Petit précis de remboursement santé
Qu’est ce que le reste à charge ?
Le reste à charge est ce qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé.
Qu’est ce que le ticket modérateur ?
Le ticket modérateur est la différence entre le tarif Sécurité sociale de l’acte (consultation, examen sanguin, entre autres) ou du dispositif médical (implants, prothèses, lunettes…) et le montant du remboursement de la Sécurité sociale.
Que sont les dépassements d’honoraires ?
Les dépassements d’honoraires consistent pour les professionnels de santé, à appliquer des tarifs supérieurs aux tarifs conventionnés, établis par la Sécurité sociale et servant de référence pour la tarification des actes médicaux.
Comment calculer le reste à charge ?
Une mutuelle santé est indispensable pour compléter les remboursements de la Sécurité sociale et diminuer le reste à charge :
- La Sécurité sociale ne prend en charge qu’une partie des dépenses de santé
- De nombreux médecins spécialistes pratiquent des dépassements d’honoraires
Un schéma vaut mieux qu’un long discours
*Exemple sous réserve
des évolutions tarifaires
4 idées reçues sur le reste à charge
C’est possible de maîtriser ses dépenses de santé ? C’est quoi le tiers payant ? Comment bénéficier du reste à charge zéro ?
En jouant, vous obtiendrez quelques informations précieuses et des conseils pour réduire son reste à charge.
Idée reçue #1
« Le 100% santé, je n’y comprends rien.
Ça ne marche jamais. C’est trop compliqué. »
Je ne suis pas d’accord !
Concrètement, avec le « 100% santé » ou « reste à charge zéro », vous bénéficiez de soins et d’équipements de qualité avec zéro reste à charge pour vos lunettes, vos prothèses dentaires, vos audioprothèses. 3 postes reconnus comme onéreux et peu remboursés. Vous avez accès à des soins de qualité et un large choix d’équipements intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé dans 3 paniers santé :
1. L’optique
2. L’audiologie
3. Le dentaire
Plus question de renoncer à une paire de lunettes, à se faire poser une prothèse dentaire ou à s’équiper d’une aide auditive.
Idée reçue #2
« Avec le tiers payant, je paye tout de suite, je suis remboursé le lendemain. »
Non, c’est encore mieux !
Le tiers payant vous dispense de faire l’avance de vos frais de santé. Hôpital, pharmacie, laboratoire d’analyse, radiologie, optique et centres dentaires mutualistes… En général, lorsque vous consultez un professionnel de santé, vous le réglez immédiatement. L’Assurance Maladie et votre complémentaire santé vous remboursent ensuite les frais engagés, en totalité ou en partie, après transmission de la feuille de soins. Avec le tiers payant, vous présentez votre carte Vitale et votre carte de mutuelle et l’un et l’autre remboursent directement le professionnel de santé. Simple comme bonjour.
Qu’est ce que le tiers payant
et comment ça fonctionne ?
En moins de 2 minutes, vous allez comprendre tous les avantages du tiers payant.
Idée reçue #3
« Pour aller se faire soigner dans un centre mutualiste, il faut adhérer à une mutuelle relevant du Code de la Mutualité ».
C’est vrai.
Les mutuelles ont une particularité, elles gèrent des établissements de santé. Ils sont financés avec les cotisations des adhérents mutualistes, il est donc légitime qu’ils en bénéficient. Les adhérents peuvent aller dans tous les centres mutualistes de toutes les mutuelles, même ceux qui ne dépendent pas de leur mutuelle. Le tiers payant y est systématiquement pratiqué pour éviter les avances de frais.
Les établissements de santé MGEN,
en un coup d’œil
Une large offre de soins pour tous les publics :
Consultations en centres médicaux et dentaires
Soins médicaux et de réadaptation
Soins et accompagnement en santé mentale et handicap
Soins et accompagnement en santé mentale et handicap
Partout en France :
62 SERVICES
de soins et d’accompagnement
gérés en direct
2 600 SERVICES
de soins et d’accompagnement
Mutualistes
Idée reçue #4
« Quand je suis mutualiste, je suis obligé d’aller dans le réseau de soins de ma mutuelle. »
Qu’est-ce que c’est que ces histoires ?
C’est faux. On ne vous dicte pas votre conduite. On vous conseille ! Cela dit, les réseaux de soins sont des regroupements de professionnels de santé (des opticiens, des audioprothésistes, ou des ostéopathes, par exemple) avec lesquels les mutuelles ont établi un contrat pour des prestations de qualité avec des tarifs préférentiels. Bref, ils vous permettent d’avoir accès à des soins de qualité tout en limitant vos dépenses.
Les réseaux de soins MGEN
Kalixia optique
6900 opticiens
partenaires
Kalixia contacto
Les lentilles
moins chères
Kalixia audio
4460 audioprothésistes
partenaires
Les 5 avantages Kalixia
- Accédez aux dernières innovations à tarifs négociés : nouvelles technologies de verres optiques, d’audioprothèses…
- Obtenez un devis clair et des tarifs plafonnés
- Maîtrisez votre reste à charge
- Bénéficiez d’une multitude de services sans avance de frais grâce au Tiers payant
- Profitez de la qualité et de la traçabilité des équipements
Choisissez MGEN, la protection idéale pour vous et votre carrière !
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À quoi sert une complémentaire santé ?
Dans cet épisode, vous verrez comment Max découvre l’existence des complémentaires santé. Il était temps ! Après avoir passé en revue l’ensemble des soins médicaux dont il aurait besoin à la suite d’un faux mouvement, il va même comprendre à quoi sert sa mutuelle santé. Le voici assuré, libéré, délivré.
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Protection santé : c’est quoi la différence entre agents de la Fonction publique et salariés ?
Soirée Halloween chez Max et Maëlle. Entre Max et Ben, son vieil ami et rival, c’est le défi de l’année pour le titre de « Meilleur costume ». Ben provoque Max qui doute… Qui sortira gagnant ? Les paris sont ouverts.