Mutuelle Fonction Publique Territoriale : Offre Intégrale

L’offre Intégrale

Découvrez l’offre Santé fonction publique territoriale dédiées aux agents territoriaux. Pour choisir la couverture santé qui correspond à vos besoins, vous avez le choix parmi 4 formules santé. En optant pour la formule Intégrale de la mutuelle des agents territoriaux, vous êtes assuré d’une couverture maximale sur l’ensemble des soins courants, hospitalisation, optique dentaire, audiologie. La mutuelle des agents territoriaux intègre également des services et de l’assistance pour un accompagnement spécifique.

  • La protection maximale quoi qu’il arrive

  • Forfait Prévention et bien-être : ostéopathie, acupuncture, pédicure/podologie…
  • Des services et de l’assistance en inclusion : en cas d’hospitalisation, protection juridique, garantie accident du travail ou de service…

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

INTEGRALE

Régime obligatoire +
INTEGRALE

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites à domicile de médecins

OPTAM/OPTAM-CO

70%

130%

200%

Consultations / Visites à domicile de médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

110%

180%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

70%

130%

200%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

110%

180%

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes…

60%

90%

150%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

90%

150%

Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Matériel médical

Matériel médical

60%

150%

210%

Hospitalisation

Frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

80%

120%

200%

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

100%

180%

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

-

Intégralité

Intégralité

Chambre particulière

Chambre particulière

-

90 € / jour

90 € / jour

Chambre particulière en ambulatoire

-

20 € / jour

20 € / jour

Frais de transport, ambulance

Frais de transport, ambulance

65%

35%

100%

Maternité

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

100%

100%

200%

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

100%

80%

180%

Chambre particulière

Chambre particulière

-

90 € / jour

90 € / jour

Allocation naissance

Allocation naissance

-

100 €

100 €

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Couronne transitoire

7 €

50 €

57 €

Inlay - Core

63 €

110 €

173 €

Bridges

195,65 €

1200 €

1395,65 €

Bridges collés

72,52 €

1200 €

1272,52 €

Prothèses amovibles

70%

250%

320%

Autres soins dont réparations et suppléments

70%

250%

320%

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents visibles (incisives, canines, 1ère prémolaires)

75,25 € ou 84 € 100

450 €

525,25 € ou 534 €

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents non visibles (2ème pré-molaires, molaires), pillier de bridge métalique

75,25 € ou 84 €

300 €

375,25 € ou 384 €

Orthodontie et Paradontologie

Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale

70%

200%

270%

Orthodontie non acceptée par la Sécurité sociale / an

-

800 €

800 €

Parodontologie / an

-

300 €

300 €

Implantologie

-

500 €

500 €

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Monture + verres, adaptation, appairage

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100%

Monture

0,03 €

99,97 €

100 €

Verre simple

0,03 €

100 €

100,03 €

Verre complexe

0,03 €

150 €

150,03 €

Verre très complexe

0,03 €

200 €

200,03 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles

60%

300 €

60% + 300 €

Autres prestations optiques

Chirurgie réfractive

-

550 €

550 €

Aides auditives

Equipements entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement (à compter du 1er janvier 2021)

Adultes

240 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Autre prothèses auditives

Adultes

210 €

800 €

1010 €

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

550 €

1390 €

Prévention

Cures thermales

Traitement

65%

35%

100%

Frais d'hébergement et transport

65%

35%

100%

Forfait

-

60 €

60 €

Autres soins (se soigner autrement)

Médecine douce (ostéopathie - chiropractie - acupuncture - homéopathie - étiopathie - pédicurie / podologie) - forfait par année civile

-

160 €

160 €

Activité physique adaptée

-

240 €

240 €

Santé

  • Soins courants

Avec la formule Intégrale de l’offre Santé fonction publique territoriale, vous bénéficiez d’une protection maximale sur l’ensemble des soins courants, y compris en cas de dépassements d’honoraires : consultation de médecin généraliste ou spécialiste, sages-femmes, honoraires d’auxiliaires médicaux tels que kinésithérapeutes, podologues ou orthoptistes, radiologie, analyses en laboratoire. Côté pharmacie, le remboursement de tous les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale est pris en charge.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : quelle que soit la raison de votre hospitalisation, avec la formule Intégrale de l’offre Santé fonction publique territoriale les honoraires médicaux et chirurgicaux bénéficient d’une prise en charge renforcée en cas de dépassement d’honoraires. Que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), si vous optez pour une chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire journalier d’excellent niveau. De plus, en cas de naissance, une allocation vous sera versée.

  • Prévention et bien-être

Les consultations de diététique, d’acupuncture, d’ostéopathie, de chiropractie, d’étiopathie, d’homéopathie et de pédicure/podologue seront en partie prises en charge grâce au forfait Médecines douces conséquent inclus dans la formule Intégrale de l’offre Santé fonction publique territoriale.

  • Optique Dentaire

La formule Intégrale de l’offre Santé fonction publique territoriale vous garantit des remboursements maximums en optique dentaire et audiologie. La prise en charge est renforcée pour les prothèses dentaires hors 100% santé, l’implantologie et l’orthodontie. Pour vos aides auditives, vous bénéficiez du dispositif Audistya pour améliorer votre audition à coût maitrisé. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez.

  • Les + en inclusion

Avec la mutuelle experte des services publics locaux , vous bénéficiez d’un accompagnement spécifique pour les agents territoriaux : des services d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation disponibles dès l’ambulatoire, des aides exceptionnelles allant jusqu’à 2 000€, un capital de 1 000€ en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle. Des informations sur votre statut et protection juridique sont également accessibles en ligne.