Mutuelle Fonction Publique Territoriale : Offre Optimale

L’offre Optimale

L’offre Santé fonction publique territoriale proposent 4 formules santé pour répondre aux besoins des agents territoriaux.
La formule Optimale de l’offre Santé fonction publique territoriale, c’est une couverture renforcée sur tous les postes santé : soins courants, hospitalisation, optique, dentaire avec un forfait pour les médecines douces. La mutuelle des agents territoriaux intègre également des services et de l’assistance pour vous soutenir en cas de coups durs.

  • Des remboursements renforcés sur l’ensemble des soins

  • Forfait Prévention et bien-être : ostéopathie, acupuncture, pédicure/podologie…
  • Des services et de l’assistance en inclusion : en cas d’hospitalisation, protection juridique, garantie accident du travail ou de service…

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

OPTIMALE

Régime obligatoire +
OPTIMALE

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites à domicile de médecins

OPTAM/OPTAM-CO

70%

90%

160%

Consultations / Visites à domicile de médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

70%

140%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

70%

90%

160%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

70%

140%

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes…

60%

65%

125%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

65%

125%

Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70% ou 50%**

100% ou 80%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85% ou 0%**

100% ou 15%

Matériel médical

Matériel médical

60%

100%

160%

Hospitalisation

Frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

80%

80%

160%

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

60%

140%

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

-

Intégralité

Intégralité

Chambre particulière

Chambre particulière

-

60 €/jour

60 €/jour

Chambre particulière en ambulatoire

-

15 €/jour

15 €/jour

Frais de transport, ambulance

Frais de transport, ambulance

65%

35%

100%

Maternité

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO

100%

60%

160%

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

Non OPTAM/OPTAM-CO

100%

40%

140%

Chambre particulière

Chambre particulière

-

60 €/jour

60 €/jour

Allocation naissance

Allocation naissance

-

100 €

100 €

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Couronne transitoire

7 €

30 €

37 €

Inlay - Core

63 €

90 €

153 €

Bridges

195,65 €

400 €

595,65 €

Bridges collés

72,52 €

400 €

472,52 €

Prothèses amovibles

70%

150%

220%

Autres soins dont réparations et suppléments

70%

150%

220%

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents visibles (incisives, canines, 1ère prémolaires)

75,25 € ou 84 €

250 €

325,25 € ou 334 €

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents non visibles (2ème pré-molaires, molaires), pillier de bridge métalique

75,25 € ou 84 €

200 €

275,25 € ou 284 €

Orthodontie et Paradontologie

Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale

70%

140%

210%

Orthodontie non acceptée par la Sécurité sociale / an

-

500 €

500 €

Parodontologie / an

-

100 €

100 €

Implantologie

-

250 €

250 €

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Monture + verres, adaptation, appairage

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100%

Monture

0,03 €

50 €

50,03 €

Verre simple

0,03 €

55 €

55,03 €

Verre complexe

0,03 €

105 €

105,03 €

Verre très complexe

0,03 €

155 €

155,03 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles

60%

150 €

60% + 150 €

Autres prestations optiques

Chirurgie réfractive

-

300 €

300 €

Aides auditives

Equipements entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement (à compter du 1er janvier 2021)

Adultes

240 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Autre prothèses auditives

Adultes

2020 : 210€

300 €

2020 : 510€

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

150 €

990 €

Prévention

Cures thermales

Traitement

65%

35%

100%

Frais d'hébergement et transport

65%

35%

100%

Forfait

-

40 €

40 €

Autres soins (se soigner autrement)

Médecine douce (ostéopathie - chiropractie - acupuncture - homéopathie - étiopathie - pédicurie / podologie) - forfait par année civile

-

70 €

70 €

Activité physique adaptée

-

180 €

180 €

Santé

  • Soins courants

La formule Optimale de l’offre Santé fonction publique territoriale, c’est l’assurance de remboursements optimums pour une maîtrise des restes à charge sur l’ensemble de vos besoins santé grâce à une prise en charge des dépassements d’honoraires pour les consultations de médecin généraliste, praticiens spécialistes, sage-femme, infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes…mais aussi en radiologie, imagerie et échographie ou pour les analyses et examens en laboratoire.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : quelle que soit la raison de votre hospitalisation, la formule Optimale de l’offre Santé fonction publique territoriale prévoit le remboursement de vos frais de séjour ainsi que le forfait hospitalier. Les honoraires médicaux et chirurgicaux bénéficient d’une prise en charge renforcée en cas de dépassement d’honoraires. Vous optez pour une chambre particulière ? Que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire journalier et d’une allocation en cas de naissance.

  • Prévention et bien-être

Un forfait Médecines douces inclus dans la formule Optimale de l’offre Santé fonction publique territoriale vous permet de recourir régulièrement à des consultations d’acupuncture, d’ostéopathie, de chiropraxie, d’étiopathie, d’homéopathie ou pédicure/podologue.

  • Optique Dentaire

La formule Optimale de l’offre Santé fonction publique territoriale vous garantit des remboursements renforcés sur le dentaire et l’optique. Les paniers 100% santé optique et dentaire intégrés dans votre formule vous permettront de bénéficier d’un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements de qualité pour vos lunettes et vos prothèses dentaires. Pour la bonne santé des dents de vos enfants, la prise en charge est renforcée en orthodontie. En optique, si vous utilisez des lentilles, un forfait annuel est prévu.

  • Les + en inclusion

Un accompagnement spécifique pour les agents territoriaux, voilà ce que prévoit la formule Optimale de la mutuelle experte des services publics locaux : des services d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation disponibles dès l’ambulatoire, des aides exceptionnelles allant jusqu’à 2 000 €, un capital de 1 000 € en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle. Des informations sur votre statut et protection juridique sont également accessibles en ligne.