Mutuelle Fonction Publique Territoriale : Offre Confort

L’offre Confort

La Mutuelle dédiée aux agents territoriaux propose 4 formules de garanties Santé pour répondre au mieux aux attentes des agents des collectivités locales.
La formule Confort de l’offre santé de la fonction publique territoriale propose des remboursements ajustés sur l’ensemble des postes de santé, un forfait prévention et bien-être pour la prise en charge des médecines douces, mais aussi des services et de l’assistance pour vous accompagner dans votre vie professionnelle et personnelle.

  • Des remboursements ajustés sur l’ensemble des postes de santé

  • Forfait Prévention et bien-être : ostéopathie, acupuncture, pédicure/podologie…
  • Des services et de l’assistance en inclusion : en cas d’hospitalisation, protection juridique, garantie accident du travail ou de service…

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

CONFORT

Régime obligatoire +
CONFORT

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites à domicile de médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes…

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Matériel médical

Matériel médical

60%

100%

160%

Hospitalisation

Frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

-

intégralité

intégralité

Chambre particulière

Chambre particulière

-

30 €/jour

30 €/jour

Chambre particulière en ambulatoire

-

15 €/jour

15 €/jour

Frais de transport, ambulance

Frais de transport, ambulance

65%

35%

100%

Maternité

Chambre particulière

Chambre particulière

-

30 €/jour

30 €/jour

Allocation naissance

Allocation naissance

-

100 €

100 €

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Couronne transitoire

7 €

20 €

27 €

Inlay - Core

63 €

80 €

143 €

Bridges

195,65 €

250 €

445,65 €

Bridges collés

72,52 €

250 €

322,52 €

Prothèses amovibles

70%

100%

170%

Autres soins dont réparations et suppléments

70%

100%

170%

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents visibles (incisives, canines, 1ère prémolaires)

75,25 € ou 84 €

150 €

225,25 € ou 234 €

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents non visibles (2ème pré-molaires, molaires), pillier de bridge métalique

75,25 € ou 84 €

100 €

175,25 € ou 184 €

Orthodontie et Paradontologie

Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale

70%

50%

120%

Orthodontie non acceptée par la Sécurité sociale / an

-

200 €

200 €

Parodontologie / an

-

50 €

50 €

Implantologie

-

150 €

150 €

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Monture + verres, adaptation, appairage

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100%

Monture

0,03 €

30 €

30,03 €

Verre simple

0,03 €

35 €

35,03 €

Verre complexe

0,03 €

85 €

85,03 €

Verre très complexe

0,03 €

135 €

135,03 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles

60%

100 €

60% + 100 €

Autres prestations optiques

Chirurgie réfractive

-

200 €

200 €

Aides auditives

Equipements entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement (à compter du 1er janvier 2021)

Adultes

240 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Autre prothèses auditives

Adultes

2020 : 210€

100 €

2020 : 310€

Enfants (jusqu'à 20 ans)

840 €

50 €

890 €

Prévention

Cures thermales

Traitement

65%

65%

100%

Frais d'hébergement et transport

65%

35%

100%

Autres soins (se soigner autrement)

Médecine douce (ostéopathie - chiropractie - acupuncture - homéopathie - étiopathie - pédicurie / podologie) - forfait par année civile

-

50 €

50 €

Activité physique adaptée

-

120 €

120 €

Santé

  • Soins courants

La formule Confort de l’offre santé de la fonction publique territoriale garantit une couverture de qualité pour tous vos frais de santé essentiels : consultation d’un médecin traitant, d’un médecin spécialiste, remboursement des médicaments, radiologie, imagerie et analyses médicales…Grâce au service de téléconsultation MesDocteurs, inclus dans votre formule, vous avez la possibilité de consulter à tout moment un médecin en ligne.
Vous bénéficiez également d’une prise en charge des honoraires des infirmiers, kinésithérapeutes, et orthoptistes.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : en cas d’hospitalisation, la formule Confort de l’offre santé de la fonction publique territoriale prend en charge les frais de séjour et le forfait hospitalier. Un forfait pour une chambre particulière est prévu, que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s).
De plus, en cas de naissance, une allocation vous sera versée.

  • Prévention et bien-être

Adepte des médecines douces ? La formule Confort de l’offre santé de la fonction publique territoriale prévoit un forfait pour les séances d’ostéopathie, acupuncture, chiropractie, étiopathie, homéopathie, pédicure/podologue.

  • Optique Dentaire

Avec la formule Confort de l’offre santé de la fonction publique territoriale vous bénéficiez d’un reste à charge zéro dans le cadre des paniers 100% santé. Pour l’optique, le panier de soins 100% Santé est composé de 17 montures adultes et 10 modèles de montures Enfant (de moins de 16 ans). Pour les verres, toutes les corrections sont comprises et des traitements sont inclus dans la prestation (antireflets, anti-rayures, anti-UV et amincissement du verre).

Pour le panier 100% santé dentaire, vous n'aurez pas de reste à charge, sur les prothèses dentaires, en fonction de la position de la dent :
- couronne/bridge céramo-métallique sur les dents visibles c'est à dire les incisives, canines et prémolaire),
- couronne/bridge métallique pour toutes les dents.

  • Les + en inclusion

Un accompagnement spécifique pour les agents territoriaux est prévu en inclusion dans la formule Confort de la mutuelle experte des services publics locaux.
De nombreux services d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation sont disponibles dès l’ambulatoire : aide à domicile, garde d’enfants, soutien scolaire, transport d’un proche… En cas de coup dur, vous pouvez disposer d’aides exceptionnelles allant jusqu’à 2 000 €, d’un capital de 1 000 € en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle.
Des informations sur votre statut et protection juridique sont également accessibles en ligne.