Mutuelle Fonction Publique Territoriale : Offre Essentielle

L’offre Essentielle

Dédiée aux agents territoriaux, l’offre santé fonction publique territoriale propose 4 formules garanties Santé.
Avec Essentielle, vous bénéficiez d’une couverture santé sur les soins essentiels, avec un service de Téléconsultation Mes Docteurs, et les paniers 100% santé en Optique, dentaire et audiologie pour un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements de qualité. Un forfait Prévention et bien-être vous permet de bénéficier des médecines douces.

  • Vos frais de santé à moindre coût

  • Forfait Prévention et bien-être : ostéopathie, acupuncture, pédicure/podologie…
  • Des services et de l’assistance en inclusion : en cas d’hospitalisation, protection juridique, garantie accident du travail ou de service…

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

ESSENTIELLE

Régime obligatoire +
ESSENTIELLE

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites à domicile de médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Actes médicaux, d'imagerie et d'échographie pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes…

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Matériel médical

Matériel médical

60%

75%

135%

Hospitalisation

Frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

-

Intégralité

Intégralité

Frais de transport, ambulance

Frais de transport, ambulance

65%

35%

100%

Maternité

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires chirurgicaux pour les médecins

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

100%

-

100%

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Couronne transitoire

7 €

10 €

17 €

Inlay - Core

63 €

70 €

133 €

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents visibles (incisives, canines, 1ère prémolaires)

75,25 € ou 84 €

100 €

175,25 € ou 184 €

Couronne définitive et pilier de bridge sur dents non visibles (2ème pré-molaires, molaires), pillier de bridge métalique

75,25 € ou 84 €

80 €

155,25 € ou 164 €

Orthodontie et Paradontologie

Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale

70%

50%

120%

Orthodontie non acceptée par la Sécurité sociale / an

-

200 €

200 €

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Monture + verres, adaptation, appairage

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Prévention

Autres soins (se soigner autrement)

Médecine douce (ostéopathie - chiropractie - acupuncture - homéopathie - étiopathie - pédicurie / podologie) - forfait par année civile

-

30 €

30 €

Activité physique adaptée

-

60 €

60 €

Santé

  • Soins courants

La formule Essentielle de l’offre santé fonction publique territoriale vous garantit une couverture à moindre coût sur les soins indispensables : consultation de médecins généralistes ou spécialistes, médicaments, radiologie, analyses médicales… Une prise en charge des honoraires des kinésithérapeutes, infirmiers, et orthoptistes est également prévue. De plus, avec la téléconsultation via MesDocteurs vous pouvez consulter un médecin à tout moment en ligne : ce service est inclus dans votre formule. Et pour limiter les avances de frais pour vous et votre famille, pensez au Tiers Payant.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : si vous devez être hospitalisé, la formule Essentielle de l’offre santé fonction publique territoriale intègre le remboursement des frais de séjour et du forfait hospitalier.

  • Prévention et bien-être

Ostéopathie, acupuncture, chiropractie, étiopathie, homéopathie, pédicure/podologue : la formule Essentielle de l’offre santé fonction publique territoriale prévoit un forfait Prévention et bien-être pour les médecines douces.

  • Optique Dentaire

La formule Essentielle de l’offre santé fonction publique territoriale intègre les paniers 100% santé qui permettent de rembourser en totalité un ensemble d’actes et d’équipements sur les lunettes et les prothèses dentaires.

Le panier de soins 100% Santé en optique est composée de 17 montures adultes (de différents coloris) et 10 modèles de montures Enfant (de moins de 16 ans). Pour les verres, toutes les corrections sont comprises.

Pour le panier 100% santé dentaire, vous n'aurez pas de reste à charge, en fonction de la position de la dent :
- couronne/bridge céramo-métallique sur les dents visibles c'est à dire les incisives, canines et prémolaires,
- couronne/bridge métallique pour toutes les dents.

  • Les + en inclusion

La formule Essentielle de la mutuelle experte des services publics locaux prévoit en inclusion un accompagnement spécifique pour les agents territoriaux. De nombreux services d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation sont disponibles dès l’ambulatoire : aide à domicile, garde d’enfants, soutien scolaire, livraison de courses ou de médicaments...
En cas de coup dur, vous pouvez disposer d’aides exceptionnelles allant jusqu’à 2 000 €, d’un capital de 1 000 € en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle. Des informations sur votre statut et protection juridique sont également accessibles en ligne.