Mutuelle santé Ministères sociaux

L’offre Santé 1 Prévoyance 3

Découvrez MGEN Santé Prévoyance Ministères sociaux, la gamme d’offres spécialement dédiée aux agents du secteur social. Pour choisir la couverture qui vous correspond le mieux, combinez l’un des 4 niveaux de Prévoyance avec l'un des 4 niveaux de garanties Santé, dont 3 peuvent être complétés par un renfort dès Santé 1 . Vous avez choisi les formules Santé 1+ et Prévoyance 3 : vous optez ainsi pour une protection étendue sur les soins essentiels et améliorée sur les dents, les lunettes, les médecines douces, tout en bénéficiant d'une couverture complète accompagnée de services pour vous protèger ainsi que vos proches contre les aléas (arrêt de travail, invalidité et décès).

  • Santé 1 + : une protection étendue sur les soins essentiels et une prise en charge renforcée sur les dents, les lunettes (monture et verres), les médecines douces et la chambre particulière par rapport à Santé 1
  • Des services et des Actions sociales et solidaires
  • Prévoyance 3 : un soutien maximum pour faire face aux aléas de la vie

Détail garanties santé 2024

Régime obligatoire

Santé 1+ Prévoyance 3

Régime obligatoire +
Santé 1+ Prévoyance 3

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites à domicile de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO

70%

60%

130%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

40%

110%

Sages-femmes

70%

30%

100%

Actes Techniques

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Radiologie

OPTAM/OPTAM-CO

70%

60%

130%

Radiologie

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

40%

110%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Oui

Oui

Oui

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Actes d’anatomie et de cytologie biologique

70%

30%

100%

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Honoraires remboursés par la Sécurité sociale

65 % / 70 %

35 % / 30 %

100 %

Matériel médical

Grand appareillage et véhicules pour handicapés

100%

100%

200%

Orthèses dont bas, collants et chaussettes de contention

60%

140%

200%

Pansements, accessoires, petit appareillage, orthopédie

60%

75%

135%

Autres équipements non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

25€

25€

Prothèse capillaire (par prothèse et par année civile)

60%/100%

500€ - Remboursement Sécurité sociale

500€

Prothèse mammaire (par prothèse et par année civile)

60%/100%

600€ - Remboursement Sécurité sociale

600€

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

OPTAM/OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux

non OPTAM/OPTAM-CO

80%

50%

130%

Dépassement sur péridurale

Non pris en charge

50€

50€

Fécondation in-vitro (par acte)

Non pris en charge

85€

85€

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

Oui

Oui

Oui

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité

Non pris en charge

60 €/jour

60 €/jour

Nuitée en unités de psychiatrie

(limité à 60 jours par an)

Non pris en charge

30 €/jour

30 €/jour

Nuitée en unités de soins de suite et de réadaptation

(limité à 90 jours par an)

Non pris en charge

20 €/jour

20 €/jour

Chambre particulière en ambulatoire

Non pris en charge

15 €

15 €

Transport

Frais de transports

55%

45%

100%

Autre prestations

Forfait d'accompagnement (par jour)

Non pris en charge

30€

30€

Forfait télévision (par jour)

Non pris en charge

2€

2€

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics.

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B) - 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

34,97€

35€

Verre unifocal (classe B) + 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

24,97€

25€

Verre unifocal (classe B) - 16 ans

Forte correction (catégorie c)

60%

84,97€

85€

Verre unifocal (classe B) + 16 ans

Forte correction (catégorie c)

60%

84,97€

85€

Verre multifocal ou progressif (classe B) - 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

94,97€

95€

Verre multifocal ou progressif (classe B) + 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

84,97€

85€

Verre multifocal ou progressif (classe B) - 16 ans

Forte correction (catégorie f)

60%

99,97€

100€

Verre multifocal ou progressif (classe B) + 16 ans

Forte correction (catégorie f)

60%

114,97€

115€

Monture

Monture (classe B) - 16 ans

60%

44,97€

45€

Monture (classe B) + 16 ans

60%

99,97€

100€

Lentilles

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

60%/Non pris en charge

140 € - Remboursement Sécurité

140€

Autres prestations optiques

Suppléments optique

60%

60%

120%

Prestations d'adaptation et d'appairage remboursées par la Sécurité sociale

60%

40%

100%

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

Non pris en charge

250€

250€

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Soins hors panier 100% Santé

Soins dentaires

OPTAM/OPTAM-CO

60%

40%

100%

Soins dentaire

Non OPTAM/OPTAM-CO

60%

40%

100%

Inlay Onlay

60%

90%

150%

Prothèses hors panier 100% Santé

Prothèses dentaires

60%

190%

250%

Inlay core

60%

60%

120%

Rebasage, réparation, adjonction, renfort (par année civile)

60%

40%

100%

Dépassement sur rebasage, réparation, adjonction, renfort (par année civile)

Non pris en charge

200€

200€

Prothèse dentaire transitoire (par prothèse)

Non pris en charge

30€

30€

Prothèse fixe (par prothèse)

Non pris en charge

150€

150€

Orthodontie

Traitement actif d'orthodontie

(par semestre)

100%

150%

250%

1ere année de contention

100%

150%

250%

2e année de contention et autres soins d'orthodontie

60%

190%

250%

Traitement actif d’orthodontie ou 1ère année de contention pour les plus de 16 ans (par semestre)

Non pris en charge

350€

350€

Implantologie

Actes d’implantologie remboursés ou non par la Sécurité sociale

60%/Non pris en charge

40%/100%

100%

Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale

60%

240%

300%

Implant racine remboursé ou non par la Sécurité sociale (maximum 2 implants par années civiles)

60%/Non pris en charge

450€ - Remboursement Sécurité sociale

450€

Parodontie

Parodontologie

Non pris en charge

250€

250€

Aides auditives

Aides auditives entrant dans le panier 100% Santé

Aides auditives

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics.

Aides auditives hors panier 100% Santé

Aides auditives de 20 ans et plus

60%

360€

600€/oreille

Frais d'entretien, fournitures et accessoires

Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale (par oreille et par an)

60%

110%

170%

Bilan acoustique du nouveau né

Non pris en charge

23€

23€

Prévention

Prévention

Sevrage tabagique remboursé par la Sécurité sociale

65 %

35 %

100 %

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Médicaments et contraceptifs non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

40€

40€

Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité sociale (par acte)

Non pris en charge

50€

50€

Amniocentèse par année civile

Non pris en charge

65€

65€

Caryotype fœtal par année civile

Non pris en charge

120€

120€

Cures thermales

Honoraires médicaux

70%

30%

100%

Forfait thermal

65%

35%

100%

Frais d'hébergement remboursés par la Sécurité sociale

65%

230€

Remboursement Sécurité sociale + 230€

Frais de transport

55%

45%

100%

Frais de surveillance médicale

70 %

30 %

100 %

Protection des données

Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.

Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.

Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.

Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.

Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.

Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.

Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.

Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.

MGEN Santé Prévoyance Ministères Sociaux

Santé

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux garantit une couverture efficace sur vos frais de santé essentiels : consultation du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste mais aussi le remboursement de tous les médicaments et un forfait pour les contraceptifs non pris en charge par la Sécurité sociale. Les dépassements d’honoraires sont en partie pris en charge pour les consultations de médecins spécialistes ou les actes de radiologie.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : si vous devez être hospitalisé, l’offre MGEN Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux complète et renforce le remboursement de vos dépenses de séjour et de forfait hospitalier sur la base des frais réels. Vous optez pour une chambre particulière ou un lit d’accompagnant ? Que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire journalier en médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Médecines douces et Prévention

Homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropraxie, réflexologie, naturopathie : grâce au forfait Médecines douces, l’offre MGEN Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux vous permet de recourir aux thérapies complémentaires à la médecine conventionnelle. Avec le forfait Prévention, MGEN vous permet de préserver votre capital santé : participation à la prise en charge d’un nutritionniste, psychothérapeute, ostéopathe, naturopathe, sophrologue…

  • Dentaire et optique

Soins des dents ou des yeux, l’offre Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux vous garantit des remboursements étendus sur les actes dentaires et l’équipement optique. En dentaire, votre prise en charge est renforcée sur l’ensemble des actes : soins, prothèses, implants, orthodontie pour les plus jeunes. En optique, outre des remboursements optimisés, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux opticiens agréés du dispositif Kalixia et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures, de verres, et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Et tout cela, sans avance de frais, en boutique… comme en ligne. Et comme tous les adhérents MGEN, vous bénéficiez des paniers « 100% santé ». Ce qui veut dire un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements en optique et dentaire.

  • Les + MGEN

Avec l’offre Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux vous avez accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez en France : près de 580 centres dentaires mutualistes conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires), un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio) et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.

MGEN Santé Prévoyance Ministères Sociaux

Prévoyance 3 : la protection maximale face aux aléas de la vie

Parez à tous les imprévus avec la meilleure des protections : les garanties Prévoyance de l’offre MGEN Santé 1+ Prévoyance 3 Ministères sociaux vous garantissent une protection maximale en cas d’incapacité temporaire de travail, d’invalidité temporaire ou définitive, ou de décès. Si une maladie ou un accident affectent temporairement votre activité professionnelle, le versement d’allocations Journalières compense la diminution des revenus. Vous êtes en invalidité temporaire ou définitive : une allocation maintient en partie vos revenus. Et en cas de décès, un capital de 200 % de votre salaire annuel de référence est versé à vos bénéficiaires, avec une majoration de 5000€ par enfant à charge.

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