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Comment calculer les remboursements de sa mutuelle ?

Après remboursement de l’Assurance Maladie, il reste en principe à votre charge une partie des dépenses de santé. C’est ce que l’on appelle le ticket modérateur. Pour les dépenses courantes (médecin, pharmacie…), les mutuelles appliquent un pourcentage de remboursement, plus ou moins couvrant selon les garanties souscrites.

Imaginons que vous payiez 55 € pour une consultation médicale. L’Assurance Maladie vous rembourse 70% de la base de remboursement fixée à 25 €, soit 17,50 € (auquel est soustrait 1 € de participation forfaitaire que la mutuelle ne peut pas prendre en charge). Avant intervention de votre mutuelle, il reste donc à votre charge 37,50 €. Si vous avez pris une garantie à 250% (regroupant le remboursement de l’Assurance maladie et de la mutuelle), votre complémentaire santé vous remboursera au maximum [(25 € x 2,5) – 17,50 €], soit 57,50 €. Le montant de prise en charge ne pouvant être supérieur aux dépenses réelles, celui-ci sera abaissé à 37,50 €.

Pour estimer la part prise en charge par votre mutuelle MGEN sur une dépense de santé donnée, rendez-vous dans votre espace personnel ou sur la page descriptive de votre offre de mutuelle pour simuler directement vos remboursements.

Comment ces informations vous ont-elles aidé ?

Remboursement des soins

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