Ministères sociaux : MGEN Santé 3

L’offre MGEN Santé 3 Ministères sociaux

MGEN Santé Prévoyance Ministères sociaux, dédiée aux agents du secteur social, comporte 4 niveaux de garanties Santé.

Avec MGEN Santé Prévoyance Ministères sociaux Santé 3, vous êtes couvert pour les soins de santé essentiels. En plus de protéger votre santé, vous bénéficiez de garanties prévoyance indispensables, de services en inclusion et d’Actions sociales et solidaires pour vous soutenir en cas de coups durs. La solidarité MGEN à tous les moments de votre vie.

  • Santé 3 : la protection qui couvre les soins essentiels et les plus coûteux
  • Des services et des Actions sociales et solidaires

Régime obligatoire

Santé 3

Régime obligatoire +
Santé 3

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes avec OPTAM/OPTAM-CO

dans le parcours de soins coordonnés (dont spécialistes de médecine générale)

70%

70%

140%

Consultations / Visites de médecins généralistes sans OPTAM/OPTAM-CO

dans le parcours de soins coordonnés (dont spécialistes de médecine générale)

70%

50%

120%

Consultations / Visites de médecins spécialistes avec OPTAM/OPTAM-CO

dans le parcours de soins coordonnés

70%

90%

160%

Consultations / Visites de médecins spécialistes sans OPTAM/OPTAM-CO

dans le parcours de soins coordonnés

70%

70%

140%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

60%

120%

Analyses et examens de laboratoire

60%

60%

120%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Médicaments et contraceptifs non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

50 €

50 €

Substituts nicotiniques

dont Sécurité sociale 150€ (sur prescription médicale et par année civile)

150€ / an

75€/an

225€/an

Prévention

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, psychothérapie, acupuncteur, diététicien, nutritionniste, chiropracteur, psychomotricien, podologue/pédicure, shiatsu, réflexologie, étiopathie, sophrologie, phytothérapie, naturopathie et microkinésithérapie

0%

120€/ an

120€/ an

Amniocentèse

0%

80€/an

80€/an

Caryotype foetal

0%

135€/An

135€/An

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

100%

100%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

100%

80%

180%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

80%

120%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

80%

100%

180%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80% / 100%

70% / 50%

150%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité

0%

55 €

55 €

Nuitée en unités de psychiatrie

(limité à 60 jours par an)

0%

50 €

50 €

Nuitée en unités de soins de suite et de réadaptation

(limité à 90 jours par an)

0%

40 €

40 €

Chambre particulière en ambulatoire

0%

25 €

25 €

Lit d'accompagnant

(par jour)

0%

35 €

35 €

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres Enfants moins de 18 ans

Verre unifocal simple

60%

50 €

Remboursement Sécurité sociale + 50€ /verre

Verre unifocal complexe

60%

90 €

Remboursement Sécurité sociale + 90€ /verre

Verre multifocal complexe

60%

100 €

Remboursement Sécurité sociale + 100€ /verre

Verre multifocal très complexe

60%

110 €

Remboursement Sécurité sociale + 110€ /verre

Verres Adultes à partir de 18 ans

Verre unifocal simple

60%

40 €

Remboursement Sécurité sociale + 40€/verre

Verre unifocal complexe

60%

80 €

Remboursement Sécurité sociale + 80€/verre

Verre multifocal complexe

(codes LPP verre 2290396/2291183)

60%

100 €

Remboursement Sécurité sociale + 100€/verre

Verre multifocal complexe

(codes LPP verre 2227038/2299180)

60%

130 €

Remboursement Sécurité sociale + 130€/verre

Verre multifocal très complexe

60%

150 €

Remboursement Sécurité sociale + 150€/verre

Monture

Monture Enfants moins de 18 ans

60%

80 €

Remboursement Sécurité sociale + 80€

Monture Adultes à partir de 18 ans

60%

65 €

Remboursement Sécurité sociale + 65€

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

0% / 60%

160 €

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 160€/œil/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

0%

350€/oeil

350€/oeil

Dentaire

Soins dentaires courants

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

50%

120%

Inlay Onlay

70%

130%

200%

Prothèses dentaires

Prothèses dentaires

70%

280%

350%

Inlay Core

70%

105%

175%

Implantologie

Implants racine pris en charge ou non par la Sécurité sociale

(limité à 2 implants par année civile)

0%

650 €

650€ + remboursement Sécurité sociale le cas échéant

Couronne sur implant prise en charge par la Sécurité sociale

70%

280%

350%

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement actif d'orthodontie

100%

250%

350%

1ère année de contention

100%

150%

250%

2ème année de contention et autres soins d'orthodontie

70%

180%

250%

Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement ou 1ère année de contention pour les plus de 16 ans

(par semestre)

0%

350 €

350 €

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive prescrite pou les 20 ans et plus

(par appareil, par oreille et par année civile)

60%

700 €

Remboursement Sécurité sociale + 700€

Prothèse auditive prescrite pou les moins de 20 ans ou atteints de cécité

(par appareil, par oreille et par année civile)

60%

125%

185%

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

125%

185%

Appareillages

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

(hors semelles)

60%

90%

150%

Autres équipements non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

50 €

50 €

Santé

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 3 des Ministères sociaux vous garantit une couverture performante et un reste à charge limité sur toutes les consultations et actes de soins indispensables avec une prise en charge des dépassements d’honoraires : médecin traitant, médecins spécialistes, actes de radiologie, analyses médicales. Vous bénéficiez également d’une solide prise en charge de vos médicaments, des vaccins et de la contraception non pris en charge par la Sécurité sociale.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : quelle que soit la raison de votre hospitalisation, l’offre MGEN Santé 3 Ministères sociaux vous assure une excellente couverture sur les dépassements d’honoraires sur les frais de séjour et les honoraires médicaux et chirurgicaux. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé par nuitée ou en ambulatoire, en médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Médecines douces et Prévention

Le forfait Prévention et Médecines douces inclus dans votre contrat Santé 3 Ministères sociaux vous permet de recourir aisément à l’homéopathie, l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropraxie, ou la naturopathie. Pour préserver votre capital santé, le forfait prévoit également une prise en charge les consultations d’un nutritionniste, psychothérapeute, ainsi que des examens spécifiques de suivi de grossesse, tels que l’amniocentèse ou le caryotype fœtal.

  • Dentaire et optique

L’offre Santé 3 Ministères sociaux propose des remboursements ultra performants. En dentaire, la prise en charge est renforcée sur l’ensemble des actes : soins, parodontologie, prothèses, implants, orthodontie. En optique, outre des remboursements optimisés, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux 8000 opticiens agréés du dispositif Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures, de verres, et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Et tout cela, sans avance de frais, en boutique… comme en ligne.

  • Les + MGEN

Avec l’offre Santé 3 Ministères sociaux vous avez accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez en France : près de 580 centres dentaires mutualistes conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires), plus de 4100 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.