Fonctionnaires, protégez votre santé :
MGEN Santé 1

SANTÉ 1

MGEN Alternative Santé Prévoyance comporte 3 niveaux de garanties Santé. En choisissant la nouvelle offre Santé 1 vous optez pour une couverture efficace pour tous vos soins de santé essentiels. Et parce que MGEN protège plus que votre santé, avec MGEN Alternative Santé Prévoyance vous bénéficiez également d’une action sociale pour vous soutenir en cas de coups durs. La solidarité MGEN.

  • Santé 1 : la protection santé efficace de vos soins courants essentiels
  • Des forfaits Médecines douces et Prévention inclus

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

Santé 1

Régime obligatoire +
Santé 1

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites à domicile de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Actes techniques dont radiologie

70%

30%

100%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

-

Oui

Oui

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Honoraires de dispensation pour exécution d'ordonnance remboursés par la Sécurité sociale à 70%

65%

35%

100%

Matériel médical

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

140%

200%

Acessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

60%

40%

100%

Autres prothèses (oculaires, mammaires, capillaires) remboursées par la Sécurité sociale

60%/100%

40%/0%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM/OPTAM-CO

80%/100%

70%/50%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux non OPTAM/OPTAM-CO

80%/100%

50%/30%

130%

Hébergement et frais de séjour

80%/100%

20%/0%

100%

Forfait journalier hospitalier

0%

100% Frais réels

100% Frais réels

Chambre particulière

Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Maternité

0%

30€/jour

30€/jour

Chambre particulière en ambulatoire

0%

15€

15€

Lit d'accompagnant

0%

25€/nuit

25€/nuit

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Autre prestations

Plafonds annuels pour les soins réalisés à l'étranger

0%

70 000 €

70 000 €

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B)

Forte correction (catégorie c)

60%

200€ - remboursement Sécurité sociale

200€

Verre unifocal (classe B)

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

50€ - remboursement Sécurité sociale

50€

Verre multifocal ou progressif (classe B)

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

200€ - remboursement Sécurité sociale

200€

Verre multifocal ou progressif (classe B)

Forte correction (catégorie f)

60%

200€ - remboursement Sécurité sociale

200€

Monture (classe B) - Moins de 16 ans

60%

25€ - remboursement Sécurité sociale

25€

Monture (classe B) - Plus de 16 ans

60%

30€ - remboursement Sécurité sociale

30€

Lentilles de contact correctrices

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

60%

40% + 100€/an

100% + 100€/an

Autres prestations optiques

Prestations d'adaptation et d'appairage, suppléments optiques remboursés par la Sécurité sociale

60%

40%

100%

Dentaire

Soins hors panier 100% Santé

Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

80%

150%

Prothèses hors panier 100% Santé

Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Inlay core

70%

80%

150%

Orthodontie

Orthodontie enfant

70%/100%

80%/50%

150%

Implantologie

Implants dentaires non remboursés par la Sécurité sociale

Néant

250€/an

250€/an

Parodontie

Parodontologie

70%/0%

50€/an

Remboursement Sécurité sociale + 50€/an

Prévention

Autres soins (se soigner autrement)

Ostéopathie, Acupuncture, Homéopathie non remboursée par la Sécurité sociale, Consultations diététicien, Chiropraxie

Néant

75€/an

75€/an

Psychothérapie

(20 séances maximum par année civile)

Néant

15€/séance

15€/séance

Prévention

Sevrage tabagique remboursées par la Sécurité sociale Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Contraception/ tests de grossesse Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale Bilan psychomotricité Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité sociale

Néant

75€/an

75€/an

Cures thermales

Frais de surveillance médicale

70%

30%

100%

Frais d'hébergement

65%

75€/cure - remboursement Sécurité sociale

75€/cure

Aides auditives

Aides auditives hors panier 100% Santé

Aides auditives

60%

600€

Remboursement Sécurité sociale + 600€

Frais d'entretien et réparation

Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale (par oreille et par an)

60%

40% + 50€/an

100% + 50€/an

Santé

  • Soins courants

La nouvelle offre MGEN Alternative Santé 1 permet de couvrir efficacement tous vos frais de santé essentiels : consultation du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste, mais aussi les médicaments et tous les actes réalisés dans le parcours de soins coordonné, notamment la radiologie et les analyses médicales. Vous pouvez aussi bénéficier d’une prise en charge des honoraires des infirmiers, kinés et d’un forfait pour les médecines douces.

  • Hospitalisation

Lors d’une hospitalisation, en urgence ou pour une opération programmée, la nouvelle offre MGEN Alternative Santé 1 complète votre couverture de Sécurité sociale. Elle prend en charge vos dépenses de séjour et de forfait hospitalier sur la base des frais réels. En cas d’hospitalisation en chambre particulière dans le réseau conventionné MGEN, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée en médecine, chirurgie ou obstétrique, soins de suite…

  • Médecine douce et prévention

Avec ses forfaits intégrés « Médecine douce » et « Prévention », la nouvelle offre MGEN Alternative Santé 1 vous offre la possibilité de recourir à l’homéopathie, l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropraxie. Le forfait Prévention vous aide, en outre, à préserver votre capital santé à tous les moments de votre vie : contraception, test de grossesse, vaccins prescrits par un médecin (mais non remboursés par la Sécurité sociale), sevrage tabagique…

  • Dentaire et optique

La nouvelle offre MGEN Alternative Santé 1 couvre vos soins dentaires et optiques à leur juste prix. Des forfaits annuels sont prévus pour les implants ou la parodontologie. En optique, vous bénéficiez d’un accès privilégié auprès des 8000 opticiens agréés du dispositif Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et d’une meilleure prise en charge sur les lunettes et les lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne.

  • Les + MGEN

La nouvelle offre MGEN Alternative Santé 1 vous donne accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez : près de 580 centres dentaires mutualistes conventionnés(orthodontie et prothèses dentaires), plus de 4100 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.