Efficience Santé Essentielle : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ ESSENTIELLE

Vous démarrez dans la vie et les dépenses de santé ne sont pas votre priorité ? MGEN Efficience Santé Essentielle est la mutuelle des particuliers qui garantit une couverture efficace sur les soins indispensables à un tarif vraiment indolore : protection en cas d’hospitalisation, soins courants sans avance de frais et équipement sur les premiers prix optiques qui limite les restes à charge. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Essentielle, c’est aussi les meilleurs soins aux meilleurs prix grâce aux dispositifs conventionnels mutualistes.

  • Protection en cas de coup dur : accident, hospitalisation…
  • Frais médicaux courants sans avance de frais grâce au Tiers payant
  • Assistance MAIF incluse

Détail garanties santé 2020

Régime obligatoire

Efficience Santé Essentielle

Régime obligatoire +
Efficience Santé Essentielle

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites à domicile de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Imagerie médicale, radiologie, échographie…

70%

30%

100%

Honoraires paramédicaux

Honoraires des auxiliaires médicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires médicaux

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

20%

100%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale

70%

100€ - remboursement de la Sécurité sociale

100€

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Protection des données

Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.

Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.

Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.

Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.

Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.

Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.

Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.

Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.

Avantage EFS Essentielle

Santé

  • Soins courants

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, choisissez une mutuelle santé qui couvre vos frais de santé sur les soins essentiels : consultations chez le médecin généraliste, spécialiste, infirmière, radiologie, analyses dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vos médicaments sont pris en charge, quel que soit le montant remboursé par la Sécurité sociale. Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez du Tiers payant : vous n’avez pas à avancer d’argent chez le pharmacien ou au laboratoire d’analyse.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, urgence médicale : lors d’une hospitalisation, la protection d’une mutuelle santé est indispensable. Votre mutuelle santé MGEN Efficience Santé Essentielle prend en charge vos frais d’hospitalisation comme les honoraires médicaux, les frais d’hébergement et de séjour, le forfait journalier.

  • Dentaire et optique

La mutuelle MGEN Efficience Santé Essentielle vous permet de bénéficier d’une bonne couverture sur les consultations et les soins courants en dentaire. Et pour vos besoins en lunettes, MGEN Efficience Santé Essentielle vous donne accès au le 1er réseau d’opticiens en France avec 6000 opticiens agréés Kalixia Optique, et à la plateforme e-Optistya qui vous garantissent un très large choix de monture ou de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout avec un reste à charge nul ou limité et un règlement sans avance de frais grâce au Tiers payant… même en ligne !
Pour vos actes de santé dentaires et optiques, pensez également aux paniers « 100% Santé ». Intégrés à votre offre Efficience Santé Essentielle, ils vous donnent accès à une sélection de soins essentiels sans aucun reste à charge !

Avantage EFS Essentielle

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, plus de 5000 audioprothésistes partenaires (Audistya), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.

Avantage EFS Essentielle

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN