Efficience Santé Découverte : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ DÉCOUVERTE

Vos ressources ne sont pas extensibles mais vous souhaitez être bien couvert ? Optez pour MGEN Efficience Santé Découverte, la mutuelle santé des particuliers qui garantit une protection solide sans faire souffrir votre portefeuille ! Avec la mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte, vous bénéficiez d’un reste à charge maîtrisé sur les frais médicaux courants, l’hospitalisation, sans oublier l’optique et les soins dentaires.

  • Frais médicaux courants
  • Forfait contraception
  • Hospitalisation, dentaire et optique (dispositifs conventionnels mutualistes)
  • Assistance MAIF incluse

Régime obligatoire

Efficience Santé Découverte

Régime obligatoire +
Efficience Santé Découverte

Soins Courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

-

100%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

-

100%

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Soins de suite et réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

(sans nuitée)

0%

15€

15€

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

-

-

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

30€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 30€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

100€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 100€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

105€/verre

Remboursement Sécurité sociale +105€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

115€/verre

Remboursement Sécurité sociale +115€/verre

Verres A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

30€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 30€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

100€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 100€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

105€/verre

Remboursement Sécurité sociale +105€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

115€/verre

Remboursement Sécurité sociale +115€/verre

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

30€

Remboursement Sécurité sociale + 30€/verre

Monture - A partir de 18 ans

60%

30€

Remboursement Sécurité sociale + 30€/verre

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

40%

100%

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

30%

100%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée céramo-métallique ou céramo-céramique toutes dents

70%

75,25€

150,50€

Inlay core

70%

30%

100%

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux )

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur incisives, canines, prémolaires

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique sur molaires

70%

195,15€

270,40€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement )

Traitement actif par semestre

100%

296,60€

Remboursement Sécurité sociale + 296,60€

Traitement de contention 1ère année

70%

109,15€

Remboursement Sécurité sociale + 109,15€

Traitement de contention 2ère année

70%

32,25€

Remboursement Sécurité sociale + 32,25€

Implantologie

Couronne définitive sur implant

(limité à 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles)

70%

30%

100%

Prévention

Forfait Prévention

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale

0%

20€/personne/an

20€/personne/an

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Diététique, psychothérapie

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

-

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

450€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Remboursement Sécurité sociale + 450 €/appareil (2/an) (Ticket Modérateur au-delà de la limite)

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

660€/appareil

Remboursement Sécurité sociale + 660€/appareil

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

40%

100%

Avantage EFS Découverte

Santé

  • Soins courants

La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte permet de bénéficier d’une couverture efficace pour vos frais de consultations, que ce soit pour un médecin généraliste ou spécialiste dans le cadre du parcours de soins coordonnés. En plus de la prise en charge complète des soins courants, MGEN Efficience Santé Découverte garantit le remboursement de vos médicaments, et un forfait pour la contraception prescrite non remboursée. Le tout, sans avancer de frais grâce au Tiers payant.

  • Hospitalisation

Quand on est hospitalisé, mieux vaut avoir le soutien d’une mutuelle. Avec MGEN Efficience Santé Découverte, vous maitrisez votre reste à charge si vous devez faire face à un coup dur : remboursement du forfait hospitalier, prise en charge des honoraires médicaux hospitaliers et des frais de séjour, et même un forfait de participation si vous prenez une chambre particulière lors d’un séjour avec nuitée ou en ambulatoire.

  • Dentaire et optique

La mutuelle sante des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte vous permet de bénéficier d’une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins et les actes chirurgicaux. Vous avez besoin de lunettes ? MGEN Efficience Santé Découverte vous donne accès au le 1er réseau d’opticiens en France avec 8000 opticiens agréés Optistya, ainsi qu’à la plateforme e-Optistya qui vous garantissent un très large choix de monture ou de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout avec un reste à charge nul ou limité et un règlement sans avance de frais grâce au Tiers payant… même en ligne !

  • Les + Santé

Vous recherchez une protection 100% compatible avec vos besoins et votre budget : vous pouvez compter sur votre mutuelle MGEN Efficience Santé Découverte. Un coup dur ? MGEN Santé Découverte couvre vos frais en cas d’hospitalisation et un forfait chambre particulière. Vous consultez un dentiste ? Votre reste à charge est maitrisé grâce aux 700 centres dentaires conventionnés partout en France. De nouvelles lunettes en vue ? Avec Optistya et e-Optistya vous bénéficiez des meilleurs tarifs sur vos montures, verres et lentilles mais aussi d’une qualité sans faille, sans avance d’argent grâce au tiers payant.

Avantage EFS Découverte

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Découverte

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN