Efficience Santé Évolution : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION

MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui veulent une couverture étendue. Outre la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins spécialistes, elle intègre des forfaits pour maîtriser vos dépenses de santé : contraception prescrite non remboursée, ostéopathie, sevrage tabagique, diététique, vaccins voyages. La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, c’est aussi l’accès aux meilleurs soins et des restes à charge limités sur l’hospitalisation, le dentaire et l’optique.

  • Forfait ostéopathie + forfait prévention : sevrage tabagique, psychothérapie, diététique
  • Assistance MAIF incluse
  • Prestation naissance et adoption

Détail garanties santé 2020

Régime obligatoire

Efficience Santé Évolution

Régime obligatoire +
Efficience Santé Évolution

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO

70%

65%

135%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

45%

115%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Imagerie médicale, radiologie, échographie…

70%

30%

100%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Honoraires paramédicaux

Honoraires des auxiliaires médicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires médicaux

OPTAM/OPTAM-CO

80%

60%

140%

Honoraires médicaux

Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

40%

140%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)

Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)

Non pris en charge

45 € / nuitée

45 € / nuitée

Chambre particulière en maternité

Non pris en charge

50 € / nuitée

50 € / nuitée

Frais d'accompagnant

Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN

Non pris en charge

38,50 € / nuitée

38,50 € / nuitée

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale

70%

120 € - remboursement Sécurité sociale

120 €

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)

couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique

70%

394 € - remboursement Sécurité sociale

394 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-métallique

70%

232 € - remboursement Sécurité sociale

232 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-céramique

70%

245 € - remboursement Sécurité sociale

245 €

Implantologie hors panier 100% Santé

Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale

70%

197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale

197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes

Implant non remboursé par la Sécurité sociale

Non pris en charge

250 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

250 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

Aides auditives

Aides auditives

Mutualiste de plus de 20 ans

60%

630 €

840 €

Prévention

Autres soins

Ostéopathie

Non pris en charge

15 € / séance (2 séances maximum / année civile)

15 € / séance (2 séances maximum / année civile)

Forfait Prévention

Contraception non remboursée (féminine et masculine)

Non pris en charge

40 € / année civile

40 € / année civile

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

20 € / année civile

20 € / année civile

Diététique, psychothérapie

Non pris en charge

75 € / année civile

75 € / année civile

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

49,97 €

50 €

Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

59,97 €

60 €

Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

119,97 €

120 €

Monture (classe B) - Moins de 16 ans

60%

34,97 €

35 €

Monture (classe B) - Plus de 16 ans

60%

49,97 €

50 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

Non pris en charge

54 €

54 €

Avantage EFS Evolution

Santé

  • Soins courants

MGEN Efficience Santé Évolution vous assure une couverture renforcée et un reste à charge limité sur l’ensemble des soins courants : consultation médecin généraliste, médecin spécialiste avec une prise en charge du dépassement d’honoraires, kinés, orthophonistes... Vous bénéficiez également de remboursements optimisés sur les médicaments (forfait prévu pour les non remboursés par la Sécurité sociale), les actes de radiologie, les analyses de laboratoire. Dans tous les cas, vous bénéficiez du tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

Maternité, accident, maladie : MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui couvre efficacement tous vos frais d’hospitalisation. Elle prévoit un meilleur remboursement des honoraires médicaux, et une prise en charge du forfait journalier. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée et même en ambulatoire. Dans le cas d’hospitalisation d’un enfant mutualiste de moins de 16 ans, vos frais d’accompagnement sont pris en charge sur une base forfaitaire.

  • Dentaire et optique

La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution assure une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins et les actes chirurgicaux : couronnes, bridge, orthodontie, etc… Vous devez porter des lunettes ? Avec MGEN Efficience Santé Évolution vous bénéficiez des 8000 opticiens agréés Optistya et des avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
Pour vos prestations en dentaire et optique, vous avez également accès aux paniers « 100% santé ». Intégrés à votre offre MGEN Efficience Santé Évolution, ils vous garantissent un reste à charge zéro sur une sélection de soins essentiels sans aucun reste à charge.

  • Les + Santé

Vous consultez fréquemment des spécialistes ? Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une prise en charge sur les dépassements d’honoraires. Les adeptes des médecines douces disposent d’un forfait annuel sur l’ostéopathie. Vous voyagez ? Un forfait est prévu pour les vaccins et les médicaments du voyageur, prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale. Et si vous attendez un heureux événement, l’offre inclut le versement d’une allocation naissance ou adoption (Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.).

  • Prévention

Pour MGEN, vous aider à préserver votre capital santé est aussi important que rembourser vos soins. MGEN Efficience Santé Évolution inclut un forfait prévention comprenant le sevrage tabagique, les consultations d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Une prise en charge pour la contraception prescrite et non remboursée par la Sécurité sociale est également prévue.

Avantage EFS Evolution

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Evolution

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN