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Mutuelle santé pour particuliers
L'offre EFFICIENCE SANTÉ EXTENSION
La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension garantit une protection qui couvre les soins les plus coûteux sans pénaliser votre budget. Elle intègre de nombreux forfaits pour vous permettre de prendre soin de vous et de votre famille : forfait ostéopathie renforcé, vaccins et médicaments du voyageur, sevrage tabagique, contraception non remboursée, allocation nouvel enfant. La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension intègre des services d’assistance.
- Prise en charge renforcée sur les dépassements d’honoraires des spécialistes, de l’implantologie…
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
- Prévention : sevrage tabagique, diététique et psychothérapie + forfait ostéopathie renforcé
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Efficience Santé Extension
Régime obligatoire +
Efficience Santé Extension
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO
70%
80%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
60%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
OPTAM/OPTAM-CO
70%
80%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
Non OPTAM/OPTAM
70%
60%
Imagerie médicale, radiologie, échographie…
70%
30%
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (hors homéopathie)
0%
20€/personne/an
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO
80%
70%
Honoraires médicaux
Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
50%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière (prestation non conventionnelle)
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
31 €/jour
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
31 €/jour
Frais d'accompagnant
Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN
Non pris en charge
38,50 € / nuitée
Prestation non conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement non conventionné avec MGEN
Non pris en charge
25 €/nuitée
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
170 € - remboursement Sécurité sociale
Orthodontie hors panier 100% Santé
Traitements remboursés par la Sécurité sociale - Traitement actif (par semestre)
100 %
247,50 €
Prothèses hors panier 100% Santé
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
406 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-métallique
60%
244 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-céramique
60%
304 € - remboursement Sécurité sociale
Implantologie hors panier 100% Santé
Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale
60%
197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale
Implant non remboursé par la Sécurité sociale
Non remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
Non pris en charge
518 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Implant remboursé par la Sécurité sociale
Remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
100%
518 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Aides auditives panier « 100 % Santé »
Mutualiste de moins de 20 ans ou mutualiste atteint de cécité
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Mutualiste de 20 ans et plus
60 %
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Aides auditives hors panier « 100 % Santé »
Mutualiste de 20 ans et plus
60 %
680 €
Autres soins
Ostéopathie
Non pris en charge
20 € / séance (4 séances maximum / année civile)
Forfait Prévention
Contraception non remboursée (féminine et masculine)
Non pris en charge
60 € / année civile
Forfait du voyageur
Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
30 € / année civile
Forfait Prévention Equilibre
Diététique, psychothérapie
Non pris en charge
150 € / année civile
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique
Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
59,97 €
Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
69,97 €
Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
139,97 €
Monture (classe B) - Moins de 16 ans
60%
44,97 €
Monture (classe B) - Plus de 16 ans
60%
69,97 €
Lentilles de contact correctrices
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale
(par année civile)
Non pris en charge
65 €
Allocation
Allocation nouvel enfant
Non pris en charge
200 €/enfant mutualiste
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
Votre santé est essentielle, c’est pourquoi la mutuelle des particuliers, MGEN Efficience Santé Extension vous assure une couverture ultra renforcée sur l’ensemble des garanties santé. Médecins généralistes, spécialistes, kinés, podologues, orthophonistes, médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), radiologie, laboratoire, psychothérapie : pour vous et votre famille, c’est la garantie d’une maîtrise totale des restes à charge sur les soins courants comme sur les actes en dépassements d’honoraires. Et avec le tiers payant, pas d’avance de frais chez le pharmacien ou au laboratoire.
Hospitalisation
Parce que nul est à l’abri d’un accident, d’une maladie ou d’un imprévu de santé, la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension vous assure une prise en charge étendue sur les honoraires médicaux hospitaliers. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé. Et si l’un de vos enfants mutualistes doit être hospitalisé, vous pouvez l’accompagnez sans frais : le coût de l’hébergement est prévu sur la base d’un forfait par nuitée.
Dentaire et optique
Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires et les prothèses pour toute la famille : couronnes, implant et orthodontie pour vos enfants. Vous devez vous équiper en lunettes ou lentilles ? MGEN Efficience Santé Extension rembourse efficacement vos frais d’optique et vous donne accès aux 6000 opticiens agréés Kalixia Optique et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
La réforme « 100% Santé », c’est également compris avec MGEN Efficience Santé Extension. Elle vous permet d’accéder à une sélection de soins et d’équipements en dentaire et optique avec un reste à charge zéro.
Les + Santé
Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Extension, vous vous soignez comme vous voulez. Les adeptes de l’ostéopathie bénéficient d’un forfait annuel renforcé. Pour vos voyages, les vaccins et les médicaments (prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale) sont également couverts dans le cadre d’un forfait. Et en cas de naissance ou d’adoption, l’offre inclut le versement d’une allocation*.
*pour un enfant mutualiste. Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.
Prévention
Avec MGEN Efficience Santé Extension, préservez votre capital santé avec le forfait prévention : sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychologue. Si vous projetez une cure thermale, une participation à la prise en charge de l’hébergement est incluse dans votre contrat.
Les dispositifs conventionnels MGEN
Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.
L’Assistance MAIF incluse
Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).
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