Efficience Santé Extension : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ EXTENSION

La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension garantit une protection qui couvre les soins les plus coûteux sans pénaliser votre budget. Elle intègre de nombreux forfaits pour vous permettre de prendre soin de vous et de votre famille : forfait ostéopathie renforcé, vaccins et médicaments du voyageur, sevrage tabagique, contraception non remboursée, allocation nouvel enfant. La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension intègre des services d’assistance.

  • Prise en charge renforcée sur les dépassements d’honoraires des spécialistes, de l’implantologie… 

  • Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
  • Prévention : sevrage tabagique, diététique et psychothérapie + forfait ostéopathie renforcé


Détail garanties santé 2020

Régime obligatoire

Efficience Santé Extension

Régime obligatoire +
Efficience Santé Extension

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

60%

130%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

Non OPTAM/OPTAM

70%

60%

130%

Imagerie médicale, radiologie, échographie…

70%

30%

100%

Honoraires paramédicaux

Honoraires des auxiliaires médicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (hors homéopathie)

0%

20€/personne/an

20€/personne/an

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires médicaux

OPTAM/OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux

Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

50%

130%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)

Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)

Non pris en charge

45 € / nuitée

45 € / nuitée

Chambre particulière en maternité

Non pris en charge

50 € / nuitée

50 € / nuitée

Frais d'accompagnant

Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN

Non pris en charge

38,50 € / nuitée

38,50 € / nuitée

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale

70%

170 € - remboursement Sécurité sociale

170 €

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)

couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique

70%

406 € - remboursement Sécurité sociale

406 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-métallique

70%

244 € - remboursement Sécurité sociale

244 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-céramique

70%

304 € - remboursement Sécurité sociale

304 €

Implantologie hors panier 100% Santé

Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale

70%

197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale

197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes

Implant non remboursé par la Sécurité sociale

Non pris en charge

518 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

518 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

Aides auditives

Aides auditives

Mutualiste de plus de 20 ans

60%

680 €

890 €

Prévention

Autres soins

Ostéopathie

Non pris en charge

20 € / séance (4 séances maximum / année civile)

20 € / séance (4 séances maximum / année civile)

Forfait Prévention

Contraception non remboursée (féminine et masculine)

Non pris en charge

60 € / année civile

60 € / année civile

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

30 € / année civile

30 € / année civile

Forfait Prévention Equilibre

Diététique, psychothérapie

Non pris en charge

150 € / année civile

150 € / année civile

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

59,97 €

60 €

Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

69,97 €

70 €

Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

139,97 €

140 €

Monture (classe B) - Moins de 16 ans

60%

44,97 €

45 €

Monture (classe B) - Plus de 16 ans

60%

69,97 €

70 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

Non pris en charge

65 €

65 €

Avantage EFS Extension

Santé

  • Soins courants

Votre santé est essentielle, c’est pourquoi la mutuelle des particuliers, MGEN Efficience Santé Extension vous assure une couverture ultra renforcée sur l’ensemble des garanties santé. Médecins généralistes, spécialistes, kinés, podologues, orthophonistes, médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), radiologie, laboratoire, psychothérapie : pour vous et votre famille, c’est la garantie d’une maîtrise totale des restes à charge sur les soins courants comme sur les actes en dépassements d’honoraires. Et avec le tiers payant, pas d’avance de frais chez le pharmacien ou au laboratoire.

  • Hospitalisation

Parce que nul est à l’abri d’un accident, d’une maladie ou d’un imprévu de santé, la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension vous assure une prise en charge étendue sur les honoraires médicaux hospitaliers. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé. Et si l’un de vos enfants mutualistes doit être hospitalisé, vous pouvez l’accompagnez sans frais : le coût de l’hébergement est prévu sur la base d’un forfait par nuitée.

  • Dentaire et optique

Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires et les prothèses pour toute la famille : couronnes, implant et orthodontie pour vos enfants. Vous devez vous équiper en lunettes ou lentilles ? MGEN Efficience Santé Extension rembourse efficacement vos frais d’optique et vous donne accès aux 8000 opticiens agréés Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
La réforme « 100% Santé », c’est également compris avec MGEN Efficience Santé Extension. Elle vous permet d’accéder à une sélection de soins et d’équipements en dentaire et optique avec un reste à charge zéro.

  • Les + Santé

Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Extension, vous vous soignez comme vous voulez. Les adeptes de l’ostéopathie bénéficient d’un forfait annuel renforcé. Pour vos voyages, les vaccins et les médicaments (prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale) sont également couverts dans le cadre d’un forfait. Et en cas de naissance ou d’adoption, l’offre inclut le versement d’une allocation*.
*pour un enfant mutualiste. Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.

  • Prévention

Avec MGEN Efficience Santé Extension, préservez votre capital santé avec le forfait prévention : sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychologue. Si vous projetez une cure thermale, une participation à la prise en charge de l’hébergement est incluse dans votre contrat.

Avantage EFS Extension

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Extension

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN