Efficience Santé Extension : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ EXTENSION

La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension garantit une protection qui couvre les soins les plus coûteux sans pénaliser votre budget. Elle intègre de nombreux forfaits pour vous permettre de prendre soin de vous et de votre famille : forfait ostéopathie renforcé, vaccins et médicaments du voyageur, sevrage tabagique, contraception non remboursée, allocation nouvel enfant. La mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension intègre des services d’assistance.

  • Prise en charge renforcée sur les dépassements d’honoraires des spécialistes, de l’implantologie… 

  • Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
  • Prévention : sevrage tabagique, diététique et psychothérapie
  • Forfait ostéopathie renforcé


Régime obligatoire

Efficience Santé Extension

Régime obligatoire +
Efficience Santé Extension

Soins Courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (non OPTAM/OPTAM-CO)

70%

60%

130%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Ostéopathie

0%

30€/consultation

30€/consultation (4 séances max/an)

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Forfait médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

0%

20€/personne/an

20€/personne/an

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

50%

150%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

30%

130%

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

70%

150%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Soins de suite et réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

(sans nuitée)

0%

15€

15€

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

31€/nuitée

31€/nuitée

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

60€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

125€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 125€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

130€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 130€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

145€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 145€/verre

Verres A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

70€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 70€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

130€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 130€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

140€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 140€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

160€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

45€

Remboursement Sécurité sociale + 45€

Monture - A partir de 18 ans

60%

70€

Remboursement Sécurité sociale + 70€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

110€/œil/an

Remboursement Sécurité sociale + 110€/œil/an

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

65€/œil/an

65€/œil/an

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

100%

170%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée céramo-métallique ou céramo-céramique toutes dents

70%

220,37€

295,62€

Inlay core

70%

164,22€

239,47€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux )

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur incisives, canines, prémolaires

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique sur molaires

70%

195,15€

270,40€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement )

Traitement actif par semestre

100%

296,60€

Remboursement Sécurité sociale + 296,60€

Traitement de contention 1ère année

100%

109,15€

Remboursement Sécurité sociale +109,15€

Traitement de contention 2ère année

70%

145,12€

Remboursement Sécurité sociale + 145,12€

Implantologie

Couronne définitive sur implant

(limité à 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles)

70%

122€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Remboursement Sécurité sociale + 122€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Implant

(limité à 2 implants sur 2 années civiles)

0%

518€

518€

Prévention

Forfait Prévention

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

0%

30€/personne/an

30€/personne/an

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale

0%

60€/personne/an

60€/personne/an

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Diététique, psychothérapie

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

150€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 150€/an

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

700€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Remboursement Sécurité sociale +700€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

850€/appareil

Remboursement Sécurité sociale + 850€/appareil

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

40%

100%

Avantage EFS Extension

Santé

  • Soins courants

Votre santé est essentielle, c’est pourquoi la mutuelle des particuliers, MGEN Efficience Santé Extension vous assure une couverture ultra renforcée sur l’ensemble des garanties santé. Médecins généralistes, spécialistes, kinés, podologues, orthophonistes, médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), radiologie, laboratoire, psychothérapie : pour vous et votre famille, c’est la garantie d’une maîtrise totale des restes à charge sur les soins courants comme sur les actes en dépassements d’honoraires. Et avec le tiers payant, pas d’avance de frais chez le pharmacien ou au laboratoire.

  • Hospitalisation

Parce que nul est à l’abri d’un accident, d’une maladie ou d’un imprévu de santé, la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension vous assure une prise en charge étendue sur les honoraires médicaux hospitaliers. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé. Et si l’un de vos enfants mutualistes doit être hospitalisé, vous pouvez l’accompagnez sans frais : le coût de l’hébergement est prévu sur la base d’un forfait par nuitée.

  • Dentaire et optique

Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Extension, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires et les prothèses pour toute la famille : couronnes, implant et orthodontie pour vos enfants. Vous devez vous équiper en lunettes ou lentilles ? MGEN Efficience Santé Extension rembourse efficacement vos frais d’optique et vous donne accès aux 8000 opticiens agréés Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !

  • Les + Santé

Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Extension, vous vous soignez comme vous voulez. Les adeptes de l’ostéopathie bénéficient d’un forfait annuel renforcé. Pour vos voyages, les vaccins et les médicaments (prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale) sont également couverts dans le cadre d’un forfait. Et en cas de naissance ou d’adoption, l’offre inclut le versement d’une allocation*.
*pour un enfant mutualiste. Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.

  • Prévention

Avec MGEN Efficience Santé Extension, préservez votre capital santé avec le forfait prévention : sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychologue. Si vous projetez une cure thermale, une participation à la prise en charge de l’hébergement est incluse dans votre contrat.

Avantage EFS Extension

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Extension

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN