Efficience Santé Optimale : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ OPTIMALE

Vous attendez d’une couverture santé la meilleure protection possible. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture maximale : les plus hauts niveaux de remboursements sur la pharmacie, les dépassements d’honoraires, l’hospitalisation, les lunettes, les dents mais aussi sur les prestations non remboursées par la Sécurité sociale comme l’ostéopathie et la diététique. Efficience Santé Optimale, la mutuelle des particuliers qui en fait plus pour votre santé !

  • Prise en charge ultra renforcée sur les dépassements d’honoraires, l’implantologie, les prothèses auditives…
  • Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
  • Forfait ostéopathie élargi

  • Assistance MAIF incluse

Régime obligatoire

Efficience Santé Optimale

Régime obligatoire +
Efficience Santé Optimale

Soins Courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

100%

170%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (non OPTAM/OPTAM-CO)

70%

80%

150%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Ostéopathie

0%

30€/consultation

30€/consultation (4 séances max/an)

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Forfait médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

0%

40€/personne/an

40€/personne/an

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

80%

180%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

60%

160%

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

100%

180%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

80%

160%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Soins de suite et réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

(sans nuitée)

0%

15€

15€

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

75€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 75€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

145€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 145€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

150€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 150€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

160€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verres A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

85€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 85€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

150€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 150€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

160€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

175€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 175€/verre

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€

Monture - A partir de 18 ans

60%

90€

Remboursement Sécurité sociale + 90€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

140€/œil/an

Remboursement Sécurité sociale + 140€/œil/an

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

100€/œil/an

100€/œil/an

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

150%

220%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée céramo-métallique ou céramo-céramique toutes dents

70%

260€

335,25€

Inlay core

70%

164,22 €

250€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux )

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur incisives, canines, prémolaires

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique sur molaires

70%

195,15€

270,40€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement )

Traitement actif par semestre

100%

296,60€

Remboursement Sécurité sociale + 296,60€

Traitement de contention 1ère année

100%

109,15€

Remboursement Sécurité sociale + 109,15€

Traitement de contention 2ère année

70%

145,12€

Remboursement Sécurité sociale + 145,12€

Implantologie

Couronne définitive sur implant

(limité à 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles)

70%

190€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Remboursement Sécurité sociale + 190€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Implant

(limité à 2 implants sur 2 années civiles)

0%

600€

600€

Prévention

Forfait Prévention

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

0%

50€/personne/an

50€/personne/an

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale

0%

60€/personne/an

60€/personne/an

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Diététique, psychothérapie

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

175€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 175€/an

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

800€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Remboursement Sécurité sociale + 800€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

900€/appareil

Remboursment Sécurité sociale + 900€/appareil

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

90%

150%

Avantage EFS Optimale

Santé

  • Soins courants

Soignez-vous de manière… optimale ! MGEN Efficience santé optimale vous assure la couverture maximale sur l’ensemble des soins courants : médecin généraliste, pharmacie, tous les médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), mais aussi les praticiens spécialistes avec des dépassements d’honoraires, les kinés, podologues, les actes de radiologie, les analyses en laboratoire. Et pour le règlement de vos actes santé, pensez au tiers payant : pour vous et votre famille, c’est la garantie de ne pas avancer de frais !

  • Hospitalisation

La mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture ultra renforcée de vos frais d’hospitalisation : honoraires médicaux même en cas de dépassement d’honoraires, forfait journalier... Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire étendu, même en cas de séjour en ambulatoire. Si votre conjoint (plus de 70 ans) ou votre enfant mutualiste (– de 16 ans) doit être hospitalisé, le coût de l’hébergement est pris en charge sur une base forfaitaire.

  • Dentaire et optique

Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires, les couronnes ou les implants. Pour votre vue et votre audition, vous êtes assuré d’un reste à charge nul ou minimal grâce au dispositif Optistya et ses 8000 opticiens agréés et l’accès au site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’une qualité sans faille. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !

  • Les + Santé

Avec la mutuelle Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une prise en charge maximale pour vos appareils auditifs et d’un accompagnement de qualité auprès des 4 100 audioprothésistes Audistya, avec des tarifs négociés et les avantages du tiers payant. Pour conforter votre budget, un forfait annuel est prévu pour les médicaments et les vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale ou la chirurgie réfractive.

  • Prévention

MGEN Efficience Santé Optimale c’est aussi des forfaits pour prendre soin de vous et de votre famille : ostéopathie, aide au sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Vous prévoyez une cure thermale ? Les frais de traitement et de surveillance, même en cas de dépassement d’honoraires sont pris en charge.

Avantage EFS Optimale

Les dispositifs conventionnés MGEN

MGEN Efficience Santé Optimale vous ouvre l’accès à l’un des plus vastes partenariats d’établissements et de professionnels de santé conventionnés. L’assurance des meilleurs soins au meilleur prix où que vous soyez en France : 2100 établissements hospitaliers (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité), plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires (protocoles dentaires), plus de 700 centres dentaires conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires).

Avantage EFS Optimale

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Vous avez des animaux familiers ? Ils ne sont pas oubliés : une garde est prévue jusqu’à 1 mois.

Certification MGEN