Efficience Santé Optimale : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ OPTIMALE

Vous attendez d’une couverture santé la meilleure protection possible. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture maximale : les plus hauts niveaux de remboursements sur la pharmacie, les dépassements d’honoraires, l’hospitalisation, les lunettes, les dents mais aussi sur les prestations non remboursées par la Sécurité sociale comme l’ostéopathie et la diététique. Efficience Santé Optimale, la mutuelle des particuliers qui en fait plus pour votre santé !

  • Prise en charge ultra renforcée sur les dépassements d’honoraires, l’implantologie, les prothèses auditives…
  • Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale + forfait ostéopathie élargi
  • Assistance MAIF incluse

Détail garanties santé 2020

Régime obligatoire

Efficience Santé Optimale

Régime obligatoire +
Efficience Santé Optimale

Soins Courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO

70%

100%

170%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

OPTAM/OPTAM-CO

70%

100%

170%

Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)

Non OPTAM/OPTAM

70%

80%

150%

Imagerie médicale, radiologie, échographie…

70%

30%

100%

Honoraires paramédicaux

Honoraires des auxiliaires médicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (hors homéopathie)

Non pris en charge

40 € / année civile

40 € / année civile

Matériel médical

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

90%

150%

Prothèses capillaires

60%

140%

200%

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

Honoraires médicaux

OPTAM/OPTAM-CO

80%

100%

180%

Honoraires médicaux

Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

80%

160%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)

Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)

Non pris en charge

45 € / nuitée

45 € / nuitée

Chambre particulière en maternité

Non pris en charge

50 € / nuitée

50 € / nuitée

Frais d'accompagnant

Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN

Non pris en charge

38,50 € / nuitée

38,50 € / nuitée

Dentaire

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale

70%

220 € - remboursement Sécurité sociale

220 €

Prothèses hors panier 100% Santé

Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)

couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique

70%

414 € - remboursement Sécurité sociale

414 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-métallique

70%

252 € - remboursement Sécurité sociale

252 €

Couronne définitive sur dent non visible (molaire)

couronne céramo-céramique

70%

344 € - remboursement Sécurité sociale

344 €

Implantologie hors panier 100% Santé

Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale

70%

265,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale

265,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes

Implant non remboursé par la Sécurité sociale

Non pris en charge

600 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

600 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)

Aides auditives

Aides auditives

Mutualiste de plus de 20 ans

60%

780 €

990 €

Prévention

Autres soins

Ostéopathie

Non pris en charge

30 € / séance (4 séances maximum / année civile)

30 € / séance (4 séances maximum / année civile)

Forfait Prévention

Contraception non remboursée (féminine et masculine)

Non pris en charge

60 € / année civile

60 € / année civile

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

50 € / année civile

50 € / année civile

Forfait Prévention Equilibre

Diététique, psychothérapie

Non pris en charge

175 € / année civile

175 € / année civile

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

74,97 €

75 €

Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

84,97 €

85 €

Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

159,97 €

160 €

Monture (classe B) - Moins de 16 ans

60%

59,97 €

60 €

Monture (classe B) - Plus de 16 ans

60%

89,97 €

90 €

Lentilles de contact correctrices

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

Non pris en charge

100 €

100 €

Avantage EFS Optimale

Santé

  • Soins courants

Soignez-vous de manière… optimale ! MGEN Efficience santé optimale vous assure la couverture maximale sur l’ensemble des soins courants : médecin généraliste, pharmacie, tous les médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), mais aussi les praticiens spécialistes avec des dépassements d’honoraires, les kinés, podologues, les actes de radiologie, les analyses en laboratoire. Et pour le règlement de vos actes santé, pensez au tiers payant : pour vous et votre famille, c’est la garantie de ne pas avancer de frais !

  • Hospitalisation

La mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture ultra renforcée de vos frais d’hospitalisation : honoraires médicaux même en cas de dépassement d’honoraires, forfait journalier... Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire étendu, même en cas de séjour en ambulatoire. Si votre conjoint (plus de 70 ans) ou votre enfant mutualiste (– de 16 ans) doit être hospitalisé, le coût de l’hébergement est pris en charge sur une base forfaitaire.

  • Dentaire et optique

Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires, les couronnes ou les implants. Pour votre vue et votre audition, vous êtes assuré d’un reste à charge nul ou minimal grâce au dispositif Optistya et ses 8000 opticiens agréés et l’accès au site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’une qualité sans faille. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
Et comme une bonne nouvelle ne vient jamais seule, MGEN Efficience Santé Optimale intègre la nouvelle réforme « 100% Santé ». À la clé, un reste à charge zéro sur des soins et équipements de qualité en dentaire et optique.

  • Les + Santé

Avec la mutuelle Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une prise en charge maximale pour vos appareils auditifs et d’un accompagnement de qualité auprès des 4 100 audioprothésistes Audistya, avec des tarifs négociés et les avantages du tiers payant. Pour conforter votre budget, un forfait annuel est prévu pour les médicaments et les vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale ou la chirurgie réfractive.

  • Prévention

MGEN Efficience Santé Optimale c’est aussi des forfaits pour prendre soin de vous et de votre famille : ostéopathie, aide au sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Vous prévoyez une cure thermale ? Les frais de traitement et de surveillance, même en cas de dépassement d’honoraires sont pris en charge.

Avantage EFS Optimale

Les dispositifs conventionnés MGEN

MGEN Efficience Santé Optimale vous ouvre l’accès à l’un des plus vastes partenariats d’établissements et de professionnels de santé conventionnés. L’assurance des meilleurs soins au meilleur prix où que vous soyez en France : 2100 établissements hospitaliers (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité), plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires (protocoles dentaires), plus de 700 centres dentaires conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires).

Avantage EFS Optimale

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Vous avez des animaux familiers ? Ils ne sont pas oubliés : une garde est prévue jusqu’à 1 mois.

Certification MGEN