MGEN Equilibre : protégez votre santé

L'offre MGEN ÉQUILIBRE

MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels idéale pour les dépassements d’honoraires. Elle s’adresse particulièrement aux jeunes couples qui souhaitent une meilleure protection sur les soins courants comme sur les actes des praticiens spécialistes. MGEN Équilibre intègre des garanties prévoyance, des services et des actions sociales et solidaires. MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique plébiscitée par les jeunes familles.

  • Remboursements renforcés sur les soins en dépassements d’honoraires
  • Forfait médecines douces
  • Garanties prévoyance pour faire face aux aléas de la vie
  • Services pour vous accompagner dans votre vie quotidienne

Régime obligatoire

MGEN ÉQUILIBRE

Régime obligatoire +
MGEN ÉQUILIBRE

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans le parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (non OPTAM/OPTAM-CO)

70%

60%

130%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

65%

125%

Analyses - Actes de laboratoire

60%

65%

125%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

0%

15€/séance

15€/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale 15% - Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

15%

25€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 25€/an

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

100%

50%

150%

Honoraires médicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

100%

30%

130%

Honoraires médicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Soins de suite et de réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie (sans nuitée)

0%

15€

15€

Chambre particulière hors du conventionnement

Chambre particulière - Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité

0%

33€/nuitée

33€/nuitée

Soins de suite et de réadaptation

0%

18,50€/nuitée

18,50€/nuitée

Psychiatrie

0%

30€/nuitée

30€/nuitée

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

27€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 27€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

108€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 108€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

108€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 108€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

108€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 108€/verre

Verres - A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

27€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 27€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

102€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 102€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

102€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 102€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

102€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 102€/verre

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

20€

Remboursement Sécurité sociale + 20€

Monture - A partir de 18 ans

60%

30€

Remboursement Sécurité sociale + 30€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

60% / 0%

100€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + Forfait 100€ / an - Remboursement Sécurité sociale + TM au-delà du forfait annuel

Chirurgie dans le réseau Optistya

Chirurgie réfractive de l'œil

0%

-

-

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

80%

150%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur toutes dents

70%

86€

161,25€

Inlay core

70%

80%

150%

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur incisives, canines, prémolaires

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique sur molaires

70%

195,15€

270,40€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Traitement actif (par semestre)

100%

296,60€

Remboursement Sécurité sociale + 296,60€

Traitement de contention 1ère année

100%

109,15€

Remboursement Sécurité sociale + 109,15€

Traitement de contention 2ème année

100%

86€

Remboursement Sécurité sociale + 86€

Implantologie

Couronne définitive sur implant

70%

86€

Remboursement Sécurité sociale + 86€

Implant

0%

-

-

Prévention

Forfait Prévention

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale, Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Sevrage Tabagique,…

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

125€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 125€/an

Forfait Se soigner autrement

Ostéopathie, diététique, Chiropraxie, Homéopathie prescrite non remboursée par la Sécu, Acupuncture

0% / 70% pour l'Acupuncture

125€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 125€/an

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

450 €/appareil (2/an) Ticket Modérateur (40%) au-delà de la limite des 2 appareils/an

Remboursement Sécurité sociale + 450 €/appareil (2/an) - Remboursement Sécurité sociale + Ticket Modérateur au-delà de la limite des 2 appareils par an

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

660€/appareil

Remboursement Sécurité sociale + 660€/appareil

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques

60%

170%

230%

3 mois offerts pour tous les nouveaux adhérents


MGEN Equilibre - Santé

Santé

  • Soins courants

Mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique, MGEN Équilibre vous assure une couverture renforcée et un reste à charge limité sur les soins courants ainsi que les actes en dépassement d’honoraires : médecin généraliste, praticiens spécialistes, kinés, podologues, orthophonistes, psychothérapeutes, frais de médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), actes de radiologie, analyses de laboratoire, etc.
Dans tous les cas, MGEN Équilibre, c’est le règlement de vos frais de santé par Tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le médecin, le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui couvre efficacement vos frais d’hospitalisation : honoraires médicaux, hébergement, forfait journalier. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé par nuitée. Dans le cas de l’hospitalisation d’un enfant mutualiste de moins de 16 ans, vos frais d’accompagnement sont pris en charge sur une base forfaitaire.

  • Les + Santé

MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui souhaitent une protection sûre à toutes les étapes de leur vie et celle de leur famille.
Vous consultez des spécialistes ? La prise en charge intègre tous les dépassements d’honoraires.
Bientôt un bébé ? MGEN Équilibre accompagne les futures et jeunes mamans avec la prise en charge de l’amniocentèse et l’allocation d’une prestation naissance de 160€ par enfant mutualiste.
Vous recourez fréquemment à l’ostéopathie, l’homéopathie, l’acupuncture, la diététique ? MGEN Équilibre répond présent grâce aux forfaits « Se soigner autrement » : vos frais de consultation couverts jusqu’à 125€ par an et par personne.

  • Prévention

Prise en charge de la contraception, des tests de grossesse, du sevrage tabagique, d’un bilan de psychomotricité, des vaccins non remboursés par la Sécurité sociale : MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui veillent à préserver leur capital santé.
Pour ceux qui souhaitent prendre leur forme en main, MGEN met à votre service Vivoptim cardio. Ce programme de e-santé innovant offre à chacun la possibilité d’améliorer durablement son capital santé en étant accompagné d’une équipe de professionnels de santé qui vous guident vers des habitudes de vie adaptées à vos besoins et à votre rythme de vie.

  • Dentaire et optique

Grâce à sa forte représentation auprès des professionnels de santé, la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique MGEN Équilibre vous permet de bénéficier d’une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins conservateurs et les actes chirurgicaux.
Pour l’optique, MGEN Équilibre vous donne accès au 1er réseau optique avec 8000 opticiens agréés Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et d’une meilleure prise en charge sur les lunettes et les lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !

  • Les dispositifs conventionnels MGEN

La mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique MGEN Équilibre vous donne accès à l’un des plus vastes dispositifs conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez : plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, plus de 4100 audioprothésistes partenaires (Audistya), 2100 établissements hospitaliers avec 97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité conventionnés.


MGEN Equilibre - Prévoyance

La prévoyance des fonctionnaires

Un imprévu peut à tout moment fragiliser votre situation ou celle de votre famille. MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui intègre des garanties prévoyance afin de vous soutenir financièrement. Si une maladie ou un accident vous empêchent temporairement de travailler, MGEN Équilibre prévoit des allocations journalières pour compenser une partie de la perte de vos revenus. MGEN Équilibre, ce sont aussi des allocations d’invalidité, ou un capital en cas de décès.

MGEN Equilibre - Services exclusifs

Les services, ça aide d’être bien accompagné

MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui pense à tout : aides en cas de mutation, conseils et informations juridiques, garde d’enfants en cas d’hospitalisation. Si vous êtes muté, vous bénéficiez d’une aide au déménagement, du nettoyage du logement quitté ou d’une aide pour la recherche d’emploi pour votre conjoint. Pour vos démarches, un accès gratuit au service d’informations juridiques et pratiques est inclus. Et pour faciliter votre quotidien en cas d’hospitalisation, MGEN Équilibre met à votre service une aide-ménagère ou une garde d’enfant le temps de votre immobilisation.

MGEN Equilibre - Actions sociales

Actions sociales et solidaires pour faire face à l'imprévu

Nul n’est à l’abri d’un retard de paiement de son employeur, d’un problème financier à la suite d’un accident ou d’une hospitalisation urgente : quel que soit l’imprévu, MGEN Équilibre est la mutuelle solidaire des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique. Si votre administration tarde à verser votre salaire, MGEN est là pour vous avancer la somme correspondante, sans intérêts. En cas de problème financier ou de coup dur, MGEN Équilibre vous fait également bénéficier d’aides financières exceptionnelles. Et si vous êtes confronté à une situation de dépendance ou de handicap, MGEN Équilibre va plus loin dans la solidarité en mettant à votre disposition des aides pour faire face (après étude de votre dossier et sous conditions de ressources).

Certification MGEN