Mutuelle hospitalière : MGEN Santé 3 Prévoyance 2

L’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 2 Hospitaliers

Mutuelle hospitalière, MGEN a conçu Santé 3 Prévoyance 2 pour les agents hospitaliers qui souhaitent de très hauts niveaux de remboursements sur tous les postes santé : soins courants, hospitalisation, dents, lunettes, dépassements d’honoraires. Elle inclut un forfait maximal pour les médecines douces. En cas d’arrêt de travail, la couverture est optimisée pour maintenir vos revenus, y compris vos primes. Et parce que nous connaissons bien votre quotidien, MGEN Santé 3 Prévoyance 2 intègre des services conçus pour vous accompagner aussi bien dans votre vie professionnelle que personnelle.

  • Santé 3 : les garanties et remboursements optimum sur toutes les prestations santé
  • Services : pack risques pro intégré pour faire face aux contraintes de votre profession
  • Prévoyance 2 : pour les actifs, des indemnités renforcées en cas d’arrêt de travail

6 MOIS*

OFFERTS

pour une première adhésion MGEN

* 3 mois offerts la 1ère année d'adhésion, 2 mois la 2ème et 1 mois la 3ème

Offre réservée aux membres de la Fonction publique hospitalière pour la souscription à l'offre MSPH, sous condition de ne jamais avoir contracté d'offre MGEN, excepté l'offre jeune ÔJI.

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

Santé 3 Prévoyance 2

Régime obligatoire +
Santé 3 Prévoyance 2

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes dans le parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins généralistes hors du parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

30%

30%

60%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

130%

200%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

105%

175%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

55%

125%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

65%

125%

Analyses et examens de laboratoire

60%

65%

125%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

0%

20€/séance

20€/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% et Médicaments prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%/15%

50€/an

Remboursement par la Sécurité sociale le cas échéant + 50€/an

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Homéopathie non remboursable, Diététicien, Chiropraxie

0%

150€/an

150€/an

Contraception, Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Bilan psychomotricité, Ostéodensitométrie, Sevrage tabagique

0%

150€/an

150€/an

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin avec OPTAM/OPTAM-CO 

100%

100%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - hors OPTAM/OPTAM-CO 

100%

75%

175%

Honoraires médicaux et chirurgicaux avec OPTAM/OPTAM-CO 

80%

120%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux hors OPTAM/OPTAM-CO 

80%

95%

175%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

70€

70€

Chambre particulière en ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

0%

15€

15€

Frais d'accompagnement d'un mutualiste âgé de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

(nuitée passée dans le même établissement que celui de l'hospitalisation)

0%

30€

30€

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres Enfants moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre simple - forte correction

60%

133,33€

Remboursement Sécurité sociale + 133,33€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verres Adultes à partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

80€

Remboursement Sécurité sociale + 80€/verre

Verre simple - forte correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verre progressif - forte correction

60%

200€

Remboursement Sécurité sociale + 200€/verre

Monture dans le réseau Optistya

Monture Enfants moins de 18 ans

60%

45€

Remboursement Sécurité sociale + 45€ 

Monture Adultes à partir de 18 ans

60%

90€

Remboursement Sécurité sociale + 90€ 

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

60% / 0%

170€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 170€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

0%

400€/œil

400€/œil

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs, chirurgicaux, radiologie et parodontologie remboursée par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay Onlay remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Inlay Core et réparations remboursés par la Sécurité sociale

70%

130%

200%

Prothèses dentaires céramo-céramiques et céramo-métalliques remboursées par la Sécurité sociale

70%

360%

430%

Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale

0%

400€/an

400€/an

Implantologie

Implantologie non remboursée par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

750€/an

750€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Orthodontie remboursée à 100 % par la Sécurité sociale

(traitement actif + 1ère année de contention)

100%

165%

265%

2ème année de contention et autres soins d'orthodontie

70%

165%

235%

Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale

(traitement actif et années de contention)

0%

400€/an

400€/an

Parodontologie

Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale

0%

400€/an

400€/an

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive pour les plus de 20 ans

(par appareil, dans la limite de 2 appareils par an)

60%

650€ - Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Remboursement Sécurité sociale + 650€ - Remboursement Sécurité sociale + Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Prothèse auditive pour les moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteints de cécité

(par appareil)

60%

750€

Remboursement Sécurité sociale + 750€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

50€

Remboursement Sécurité Sociale + 50€

Appareillages

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

(hors semelles)

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

250%

310%

Santé

  • MGEN Santé 3 : la couverture maximale pour toute votre santé

MGEN Santé 3 Prévoyance 2 est la solution des agents hospitaliers qui ne transigent pas avec leur santé et celle et de leurs proches. La prise en charge est maximale sur l’ensemble des soins courants : consultations, pharmacie, hospitalisation, dentaire, optique. MGEN Santé 3 Prévoyance 2 pense aussi à ceux qui se soignent autrement : en intégrant un forfait ultra renforcé pour le remboursement des soins d’ostéopathie, homéopathie, acupuncture, diététique. Le forfait « Prévention » couvre tout aussi efficacement les vaccins prescrits ou la contraception non remboursés par l’Assurance maladie.

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 2 des agents hospitaliers garantit des remboursements optimum sur l’ensemble de vos besoins santé : médecin généraliste, praticiens spécialistes médicaments, forfait psychothérapie, radiologie, analyses en laboratoire ainsi que tous les actes en dépassements d’honoraires. MGEN Santé 3 Prévoyance 2, c’est le règlement de vos frais de santé par Tiers payant : pour vous et votre entourage, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

Qu’il s’agisse d’un accident ou d’une maladie, l’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 2 des agents hospitaliers assure la prise en charge maximale de vos frais de santé et de séjour en cas d’hospitalisation. Les dépassements d’honoraires sur les honoraires médicaux et chirurgicaux bénéficient des plus hauts niveaux de remboursement. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé par nuitée, y compris en ambulatoire, médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Les + Santé

MGEN Santé 3 Prévoyance 2 vous permet d’accéder à l’un des plus vaste dispositif conventionnel en France : l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF, à plus de près de 500 centres dentaires mutualistes conventionnés, et à plus de 4000 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya.

  • Médecines douces et Prévention

Soignez-vous comme vous voulez. Grâce au forfait renforcé « Médecines douces et Prévention », l’offre Santé 3 Prévoyance 2 des agents hospitaliers vous permet de recourir librement à l’homéopathie, l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropraxie, ou la diététique. Pour préserver votre capital santé, elle prévoit une participation à un bilan psychomotricité, à l’ostéodensitométrie, et aux tests de grossesse.

  • Dentaire et optique

Les plus hauts niveaux de remboursements sur l’ensemble des actes dentaires, c’est possible avec MGEN Santé 3 Prévoyance 2 : soins, prothèses, implants, orthodontie. En optique, les verres, lentilles et montures bénéficient également d’une prise en charge maximale. Grâce au réseau Kalixia, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux opticiens agréés du dispositif et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de lunettes et de lentilles de qualité avec un reste à charge nul ou limité. Le tout sans avance de frais avec le Tiers payant, aussi bien en boutique qu’en ligne.
Sans oublier les paniers « 100% Santé » intégrés à votre contrat. L’assurance de bénéficier d’un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements de qualité en dentaire et optique.

MGEN Prévoyance 2 : vos revenus maintenus en cas d’arrêt de travail

Les risques liés à votre profession peuvent vous exposer à un souci de santé et vous contraindre à des congés maladie momentanés ou de longue durée. Pour vous prémunir de toute baisse de revenus, MGEN Santé 3 Prévoyance 2 prévoit en inclusion des allocations journalières en cas de maladie ou d’accident qui permettent de maintenir vos revenus, y compris les primes.

Packs services : un accompagnement humain pour votre vie pro et privée

Stress professionnel, trouble du sommeil, burn-out : MGEN, c’est en cas de difficulté, la mutuelle hospitalière qui connaît les exigences et les risques de votre métier vous permet de bénéficier d’un accompagnement pour rebondir et faire face aux contraintes de votre métier : assistance à la gestion du stress et de la fatigue, forfait mal de dos, consultation avec un psychologue.
Vous êtes vous-même aidant ? Des services sont inclus pour vous soutenir et alléger votre situation.
A la recherche d’infos juridiques ? Vous avez accès gratuitement en ligne au service d’informations juridiques et pratiques.
Une hospitalisation imprévue ? MGEN Santé 3 Prévoyance 2 met à votre service aide-ménagère et garde d’enfant le temps de votre immobilisation.

Action sociale : le coup de pouce solidaire

Etre prés de vous aussi en cas d’accident de la vie, c’est vous accompagner dans les situations difficiles. En cas de handicap, l’Action sociale MGEN prévoit une allocation sous forme d’allocations, de financement de matériel ou d’aménagement de votre véhicule ou domicile. L’Allocation Orphelinat soutient l’éducation des enfants bénéficiaires en cas de décès d’un ou des parents. Enfin, des allocations d’Aide à l’aidant sont versées pour le membre participant ou le bénéficiaire assistant son conjoint, son enfant ou un ascendant en état de dépendance totale.

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) de 24 ans rémunéré(e) 1 590 € brut par mois

Certification MGEN