Mutuelle hospitalière : MGEN Santé 2 Prévoyance 2

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 2 Hospitaliers

Mutuelle hospitalière, MGEN a conçu MGEN Santé 1 Prévoyance 2 pour les agents hospitaliers qui veulent couvrir leurs besoins essentiels à un tarif abordable sans transiger sur la prévoyance. Soins courants, hospitalisation, mais aussi les médecines douces sont pris en charge efficacement. La prévoyance est renforcée avec une hausse des indemnités en cas d’arrêt de travail. Et parce que nous vous accompagnons dans votre quotidien, MGEN Santé 1 Prévoyance 2 intègre des services pour surmonter les aléas de votre métier et inclut de l’action sociale pour faire face aux coups durs de la vie.

  • Santé 1 : la protection pour les soins essentiels, les médecines douces en plus
  • Services risques pro intégrés : pour faire face aux contraintes de votre profession
  • Prévoyance 2 : pour les actifs, des allocations journalières renforcées en cas d’arrêt de travail

6 MOIS*

OFFERTS

pour une première adhésion MGEN

* 3 mois offerts la 1ère année d'adhésion, 2 mois la 2ème et 1 mois la 3ème

Offre réservée aux membres de la Fonction publique hospitalière pour la souscription à l'offre MSPH, sous condition de ne jamais avoir contracté d'offre MGEN, excepté l'offre jeune ÔJI.

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

Santé 2 Prévoyance 2

Régime obligatoire +
Santé 2 Prévoyance 2

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes dans le parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins généralistes hors du parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

30%

30%

60%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

60%

130%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

55%

125%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

65%

125%

Analyses et examens de laboratoire

60%

65%

125%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

0%

15€/séance

15€/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% et Médicaments prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%/15%

25€/an

Remboursement par la Sécurité sociale le cas échéant + 25€/an

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Homéopathie non remboursable, Diététicien, Chiropraxie

0%

125€/an

125€/an

Contraception, Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Bilan psychomotricité, Sevrage tabagique

0%

125€/an

125€/an

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin avec OPTAM/OPTAM-CO 

100%

50%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - hors OPTAM/OPTAM-CO 

100%

30%

130%

Honoraires médicaux et chirurgicaux avec OPTAM/OPTAM-CO 

80%

70%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux hors OPTAM/OPTAM-CO 

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

50€

50€

Chambre particulière en ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

0%

15€

15€

Frais d'accompagnement d'un mutualiste âgé de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

(nuitée passée dans le même établissement que celui de l'hospitalisation)

0%

25€

25€

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres Enfants moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

45€

Remboursement Sécurité sociale + 45€/verre

Verre simple - forte correction

60%

120€

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

120€

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verres Adultes à partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre simple - forte correction

60%

140€

Remboursement Sécurité sociale + 140€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

140€

Remboursement Sécurité sociale + 140€/verre

Verre progressif - forte correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Monture dans le réseau Optistya

Monture Enfants moins de 18 ans

60%

35€

Remboursement Sécurité sociale + 35€ 

Monture Adultes à partir de 18 ans

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€ 

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

60% / 0%

110€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 110€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

0%

365€/œil

365€/œil

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs, chirurgicaux, radiologie et parodontologie remboursée par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay Onlay remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Inlay Core et réparations remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires céramo-céramiques et céramo-métalliques remboursées par la Sécurité sociale

70%

260%

330%

Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale

0%

200€/an

200€/an

Implantologie

Implantologie non remboursée par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

500€/an

500€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Orthodontie remboursée à 100 % par la Sécurité sociale

(traitement actif + 1ère année de contention)

100%

125%

225%

2ème année de contention et autres soins d'orthodontie

70%

125%

195%

Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale

(traitement actif et années de contention)

0%

300€/an

300€/an

Parodontologie

Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale

0%

100€/an

100€/an

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive pour les plus de 20 ans

(par appareil, dans la limite de 2 appareils par an)

60%

450€ - Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Remboursement Sécurité sociale + 450€ - Remboursement Sécurité sociale + Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Prothèse auditive pour les moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteints de cécité

(par appareil)

60%

660€

Remboursement Sécurité sociale + 660€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

50€

Remboursement Sécurité Sociale + 50€

Appareillages

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

(hors semelles)

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

130%

170%

Santé

  • MGEN Santé 2 : une couverture étendue pour vous soigner

MGEN Santé 2 Prévoyance 2 répond particulièrement aux besoins des agents hospitaliers et de leur famille, avec ou sans enfant. La prise en charge est étendue : consultations, pharmacie, hospitalisation, dentaire, optique. La prise en charge des dépassements d’honoraires est renforcée. MGEN Santé 2 Prévoyance 2 pense aussi à ceux qui se soignent autrement : un forfait prend avantageusement en charge les soins d’ostéopathie, homéopathie, acupuncture, diététique. Un forfait « Prévention » est inclus pour les vaccins prescrits ou la contraception non remboursés par l’Assurance maladie.

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 2 des agents hospitaliers vous assure une couverture renforcée sur tous actes de soins indispensables ainsi qu’une prise en charge des dépassements d’honoraires : médecin traitant, médecins spécialistes, kiné, podologue, orthophoniste, forfait psychothérapeute, actes de radiologie, analyses médicales. Vous bénéficiez également d’une solide prise en charge de vos médicaments et vaccins. Dans tous les cas, vous bénéficiez du tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : l’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 2 couvre efficacement vos frais de santé en cas d’hospitalisation. Elle inclut lune excellente couverture des dépassements d’honoraires sur les frais de séjour et les honoraires médicaux et chirurgicaux. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée ou en ambulatoire, en médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Les + Santé

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 2 vous donne accès à l’un des plus vaste dispositif conventionnel en France. C’est l’assurance de bénéficier, près de chez vous, des meilleurs soins au meilleur prix : près de 500 centres dentaires mutualistes, plus de 4000 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.

  • Médecines douces et Prévention

Le forfait Médecines douces et Prévention inclus dans votre contrat Santé 2 Prévoyance 2, c’est l’assurance de pouvoir recourir aisément à l’homéopathie, l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropraxie. Pour préserver votre capital santé, le forfait prévoit une prise en charge des consultations avec un nutritionniste, la contraception et les tests de grossesse.

  • Dentaire et optique

La mutuelle des agents hospitaliers MGEN Santé 2 Prévoyance 2 propose des remboursements très performants sur l’ensemble des actes dentaires : soins, prothèses, implants, orthodontie. En optique, les verres, lentilles, montures bénéficient d’une prise en charge performante. Tout comme les prothèses auditives. Outre des remboursements optimisés, MGEN Santé 2 Prévoyance 2 vous donne accès aux opticiens partenaires du dispositif Kalixia et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de lunettes et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Le tout, sans avance de frais avec le Tiers payant en boutique… comme en ligne.
La réforme « 100% Santé », c’est également compris avec MGEN Santé 2 Prévoyance 2. Elle vous permet d’accéder à une sélection de soins et d’équipements en dentaire et optique avec un reste à charge zéro.

MGEN Prévoyance 2 : vos revenus sécurisés en cas d’arrêt de travail

Vos primes incluses dans le calcul des indemnités journalières

Bien prendre en charge votre santé, c’est notre priorité, y associer des garanties Prévoyance, c’est notre différence. Cela pour une raison simple : la prévoyance est toujours une affaire de santé, qu’il s’agisse de maintenir votre salaire et vos primes lors d’un arrêt de travail ou de protéger votre famille en cas de handicap. En effet, un arrêt de travail, c’est moins de revenus ! L’activité en milieu hospitalier est exigeante et peut être source de stress ou de traumatismes physiques. Pour vous soutenir en cas d’arrêt de travail, MGEN intègre 2 niveaux de couvertures prévoyance vous permettant de maintenir votre traitement et vos primes.

Packs services : un accompagnement pour votre vie pro et privée

Pack Prévention Vie Professionnelle 

Anxiété, fatigue, harmonisation du temps : ce pack constitue une aide précieuse dans la gestion des contraintes et risques liés à votre métier. Il intègre une écoute et un accompagnement psycho-social sous forme d’entretiens téléphoniques par une équipe de spécialistes.

  • Prévention de la fatigue : les clés pour éviter le burn-out, optimiser les temps de pause (micro-sieste, relaxation, bonnes postures …)
  • Identification et gestion du stress : sensibilisation aux techniques de relaxation, soutien psychologique et aide à la prise de distance face aux situations stressantes, conseil médical ciblé sur le trouble du sommeil, l’anxiété …
  • Conciliation vie professionnelle et vie personnelle : optimisation de son temps par la délégation, accompagnement pour la reprise d’une activité physique …
  • Prévention et traitement de la souffrance : travail psychothérapeutique à distance, conseil.

Pack Aides aux aidants 

Parce qu’être aidant est une responsabilité essentielle au quotidien, MGEN a mis en place des services pour vous accompagner et vous soutenir.

  • Le bilan psycho-social : un accompagnement proposé avec le soutien moral des psychologues cliniciens, une aide aux démarches sociales avec des assistances sociales, un appui à la gestion du quotidien avec des conseillères en économie sociale et familiale, des appels de convivialité par un écoutant social.
  • L’assistance préventive : vous ressentez de l’épuisement ? L’équipe pluridisciplinaire peut mettre en place un accompagnement personnalisé à chaque fois que c’est nécessaire.

Action sociale : le soutien solidaire en cas de coup dur

Retard de paiement de votre employeur, problème financier à la suite d’un accident, besoin d’une aide à domicile pendant votre hospitalisation : MGEN vous soutient grâce aux Actions sociales et solidaires.

  • Aide exceptionnelle : selon la situation, une somme allant jusqu’à 1000 euros, non remboursable peut être accordée pour répondre à des besoins de première urgence.
  • Avance spéciale : prêt plafonné à 3000 euros, remboursable sans intérêts et sans frais pour faire face à une situation financière délicate.
  • Prêt social : une somme jusqu’à 2000 euros, remboursable sans intérêts et sans frais, dans un délai maximal de 36 mois, peut être allouée pour faire face à un décès ou un divorce par exemple.
  • Soins coûteux : participation financière temporaire et exceptionnelle étudiée au cas par cas, pour des frais médicaux qui ne sont pas pris en charge.
  • Allocation Orphelinat : aide financière qui a vocation à contribuer à l’éducation des enfants ayant la qualité de bénéficiaires au moment du décès de l’un des parents.

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) de 24 ans rémunéré(e) 1 590 € brut par mois

Certification MGEN