Mutuelle hospitalière : Mgen santé 3 prévoyance 1

L’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 1 Hospitaliers

Mutuelle hospitalière, MGEN a conçu Santé 3 Prévoyance 1 pour les agents hospitaliers qui souhaitent d’excellents niveaux de remboursements sur tous les postes santé : soins courants, hospitalisation, dentaire, optique, dépassements d’honoraires. Elle inclut un forfait maximal pour les médecines douces. En cas d’arrêt de travail, vous bénéficiez d’une couverture prévoyance qui sécurise vos revenus. Et parce que nous connaissons bien votre métier, MGEN Santé 3 Prévoyance 1 intègre des services spécifiques à votre activité et une Action sociale en cas de coup dur.

  • Santé 3 : les garanties et remboursements optimum sur toutes les prestations santé
  • Services : pack risques pro intégré pour faire face aux contraintes de votre profession
  • Prévoyance 1 : pour les actifs, un soutien financier indispensable en cas d’arrêt de travail

6 MOIS*

OFFERTS

pour une première adhésion MGEN

* 3 mois offerts la 1ère année d'adhésion, 2 mois la 2ème et 1 mois la 3ème

Offre réservée aux membres de la Fonction publique hospitalière pour la souscription à l'offre MSPH, sous condition de ne jamais avoir contracté d'offre MGEN, excepté l'offre jeune ÔJI.

Régime obligatoire

Santé 3 Prévoyance 1

Régime obligatoire +
Santé 3 Prévoyance 1

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes dans le parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins généralistes hors du parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

30%

30%

60%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

130%

200%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

105%

175%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

55%

125%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

65%

125%

Analyses et examens de laboratoire

60%

65%

125%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

0%

20€/séance

20€/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% et Médicaments prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%/15%

50€/an

Remboursement par la Sécurité sociale le cas échéant + 50€/an

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Homéopathie non remboursable, Diététicien, Chiropraxie

0%

150€/an

150€/an

Contraception, Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Bilan psychomotricité, Ostéodensitométrie, Sevrage tabagique

0%

150€/an

150€/an

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin avec OPTAM/OPTAM-CO 

100%

100%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - hors OPTAM/OPTAM-CO 

100%

75%

175%

Honoraires médicaux et chirurgicaux avec OPTAM/OPTAM-CO 

80%

120%

200%

Honoraires médicaux et chirurgicaux hors OPTAM/OPTAM-CO 

80%

95%

175%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

70€

70€

Chambre particulière en ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

0%

15€

15€

Frais d'accompagnement d'un mutualiste âgé de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

(nuitée passée dans le même établissement que celui de l'hospitalisation)

0%

30€

30€

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres Enfants moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre simple - forte correction

60%

133,33€

Remboursement Sécurité sociale + 133,33€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verres Adultes à partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

80€

Remboursement Sécurité sociale + 80€/verre

Verre simple - forte correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Verre progressif - forte correction

60%

200€

Remboursement Sécurité sociale + 200€/verre

Monture dans le réseau Optistya

Monture Enfants moins de 18 ans

60%

45€

Remboursement Sécurité sociale + 45€ 

Monture Adultes à partir de 18 ans

60%

90€

Remboursement Sécurité sociale + 90€ 

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

60% / 0%

170€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 170€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

0%

400€/œil

400€/œil

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs, chirurgicaux, radiologie et parodontologie remboursée par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay Onlay remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Inlay Core et réparations remboursés par la Sécurité sociale

70%

130%

200%

Prothèses dentaires céramo-céramiques et céramo-métalliques remboursées par la Sécurité sociale

70%

360%

430%

Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale

0%

400€/an

400€/an

Implantologie

Implantologie non remboursée par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

750€/an

750€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Orthodontie remboursée à 100 % par la Sécurité sociale

(traitement actif + 1ère année de contention)

100%

165%

265%

2ème année de contention et autres soins d'orthodontie

70%

165%

235%

Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale

(traitement actif et années de contention)

0%

400€/an

400€/an

Parodontologie

Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale

0%

400€/an

400€/an

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive pour les plus de 20 ans

(par appareil, dans la limite de 2 appareils par an)

60%

650€ - Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Remboursement Sécurité sociale + 650€ - Remboursement Sécurité sociale + Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Prothèse auditive pour les moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteints de cécité

(par appareil)

60%

750€

Remboursement Sécurité Sociale + 750€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

50€

Remboursement Sécurité Sociale + 50€

Appareillages

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

(hors semelles)

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

250%

310%

Santé

  • MGEN Santé 3 : la couverture maximale pour toute votre santé

MGEN Santé 3 Prévoyance 1 est la solution des agents hospitaliers qui ne transigent pas avec leur santé et celle et de leurs proches. La prise en charge est maximale sur l’ensemble des soins courants : médecin, pharmacie, hospitalisation, dentaire, optique. Les actes auprès des médecins spécialistes sont couverts avec le même confort. MGEN Santé 3 Prévoyance 1 pense aussi à ceux qui se soignent autrement avec un forfait ultra renforcé pour le remboursement des soins d’ostéopathie, d’homéopathie, d’acupuncture, diététique. Le forfait « Prévention » couvre tout aussi efficacement les vaccins prescrits ou la contraception non remboursés par l’Assurance maladie.

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 1 des agents hospitaliers garantit des remboursements optimum pour une prise en charge optimale sur l’ensemble des actes de santé : médecin généraliste, médicaments, praticiens spécialistes, forfait psychothérapie, radiologie, analyses en laboratoire ainsi que tous les actes en dépassements d’honoraires. Et grâce au Tiers payant : pour vous et votre entourage, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

Accident ou maladie, l’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 1 des agents hospitaliers vous assure la prise en charge maximale de vos frais de santé et de séjour en cas d’hospitalisation. Les dépassements d’honoraires sur les honoraires médicaux et chirurgicaux bénéficient des plus hauts niveaux de remboursement. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé par nuitée, y compris en ambulatoire, médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Les + Santé

Avec l’offre MGEN Santé 3 Prévoyance 1 vous avez l’assurance de bénéficier, près de chez vous, des meilleurs soins au meilleur prix : l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF, près de 500 centres dentaires mutualistes et plus de 4000 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya.

  • Médecines douces et Prévention

Homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropraxie, diététique : le forfait Médecines douces inclus dans votre contrat Santé 3 Prévoyance 1 permet de recourir aisément aux médecines douces. Pour préserver votre capital santé, le forfait « Prévention » prévoit un bilan psychomotricité, les tests de grossesse et les vaccins prescrits mais non remboursés par l’assurance maladie.

  • Dentaire et optique

La mutuelle des agents hospitalier MGEN Santé 3 Prévoyance 1 propose les plus hauts niveaux de remboursements sur l’ensemble des actes dentaires : soins, prothèses, implants, orthodontie enfant. En optique comme en audiologie, verres, lentilles, montures et prothèses auditives bénéficient d’une prise en charge maximale. Avec le réseau Optistya, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux 8000 opticiens agréés du dispositif et des avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de lunettes et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Grâce au tiers payant, pas d’avance de frais, en boutique… comme en ligne.

MGEN Prévoyance 1 : vos revenus maintenus en cas d’arrêt de travail

Un imprévu de santé peut à tout moment fragiliser votre situation financière et celle de votre famille. MGEN Santé 3 Prévoyance 1 intègre une garantie prévoyance afin de vous soutenir financièrement. Congés maladie ordinaires ou de longue durée : si une maladie ou un accident vous empêchent temporairement de travailler, des allocations journalières sont versées pour compenser la perte de vos traitements et primes.

Packs services : un accompagnement humain pour votre vie pro et privée

Stress professionnel, trouble du sommeil : MGEN, c’est la mutuelle hospitalière qui connaît les exigences et les risques de votre métier.
En cas de difficulté, les services MGEN Santé 3 Prévoyance 1 vous accompagnent pour vous aider à faire face aux contraintes de votre métier : assistance à la gestion du stress et de la fatigue, consultation avec un psychologue…
Vous êtes vous-même aidant ? Des services d’aide aux aidant sont inclus pour vous soutenir et alléger votre situation.
Vous cherchez des infos utiles ? Vous avez accès gratuitement en ligne au service d’informations juridiques et pratiques.
Vous êtes hospitalisé ? MGEN Santé 3 Prévoyance 1 met à votre service aide-ménagère et garde d’enfant le temps de votre immobilisation.

Action sociale : le coup de pouce solidaire en cas de coup dur

Vous protéger, c’est être présent à tous les moments de la vie. En cas de handicap, MGEN Santé 3 Prévoyance 1 prévoit des aides sous forme d’allocations, de financement de matériel ou d’aménagement de votre véhicule ou domicile. En cas de décès d’un ou des parents d’enfants bénéficiaires, une Allocation Orphelinat est versée pour leur éducation. Enfin, pour les aidants, des allocations sont prévues pour le membre participant ou le bénéficiaire assistant son conjoint, son enfant ou un ascendant en état de dépendance totale.

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) de 24 ans rémunéré(e) 1 590 € brut par mois

Certification MGEN