Mutuelle hospitalière : MGEN Santé 2 Prévoyance 1

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 1 Hospitaliers

Mutuelle hospitalière, MGEN a conçu MGEN Santé 2 Prévoyance 1 pour les agents hospitaliers qui souhaitent de meilleurs remboursements sur les soins courants mais aussi les actes en dépassements d’honoraires. Avantageux, le forfait « Se soigner autrement » vous donne pleinement accès aux médecines douces. La prévoyance est intégrée sous forme d’allocations en cas d’arrêt de travail. Et parce que nous savons de quoi votre quotidien est fait, MGEN Santé 2 Prévoyance 1 intègre des services pour vous soutenir face aux exigences de votre métier.

  • Santé 2 : vos remboursements renforcés sur les dépassements d’honoraires et les médecines douces
  • Services : avec le pack risques pro, faites face aux contraintes de votre profession
  • Prévoyance 1 : pour les actifs, un soutien financier indispensable en cas d’arrêt de travail

6 MOIS*

OFFERTS

pour une première adhésion MGEN

* 3 mois offerts la 1ère année d'adhésion, 2 mois la 2ème et 1 mois la 3ème

Offre réservée aux membres de la Fonction publique hospitalière pour la souscription à l'offre MSPH, sous condition de ne jamais avoir contracté d'offre MGEN, excepté l'offre jeune ÔJI.

Régime obligatoire

Santé 2 Prévoyance 1

Régime obligatoire +
Santé 2 Prévoyance 1

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes dans le parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins généralistes hors du parcours de soins coordonnés dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes

30%

30%

60%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

60%

130%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

55%

125%

Actes techniques dont radiologie dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

65%

125%

Analyses et examens de laboratoire

60%

65%

125%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

0%

15€/séance

15€/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15% et Médicaments prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%/15%

25€/an

Remboursement par la Sécurité sociale le cas échéant + 25€/an

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Homéopathie non remboursable, Diététicien, Chiropraxie

0%

125€/an

125€/an

Contraception, Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Bilan psychomotricité, Sevrage tabagique

0%

125€/an

125€/an

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin avec OPTAM/OPTAM-CO 

100%

50%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - hors OPTAM/OPTAM-CO 

100%

30%

130%

Honoraires médicaux et chirurgicaux avec OPTAM/OPTAM-CO 

80%

70%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux hors OPTAM/OPTAM-CO 

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

50€

50€

Chambre particulière en ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

0%

15€

15€

Frais d'accompagnement d'un mutualiste âgé de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

(nuitée passée dans le même établissement que celui de l'hospitalisation)

0%

25€

25€

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres Enfants moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

45€

Remboursement Sécurité sociale + 45€/verre

Verre simple - forte correction

60%

120€

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

120€

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verres Adultes à partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre simple - faible ou moyenne correction

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre simple - forte correction

60%

140€

Remboursement Sécurité sociale + 140€/verre

Verre progressif - faible ou moyenne correction

60%

140€

Remboursement Sécurité sociale + 140€/verre

Verre progressif - forte correction

60%

160€

Remboursement Sécurité sociale + 160€/verre

Monture dans le réseau Optistya

Monture Enfants moins de 18 ans

60%

35€

Remboursement Sécurité sociale + 35€ 

Monture Adultes à partir de 18 ans

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€ 

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

60% / 0%

110€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 110€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive

(par œil et par année civile)

0%

365€/œil

365€/œil

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs, chirurgicaux, radiologie et parodontologie remboursée par la Sécurité sociale

70%

30%

100%

Inlay Onlay remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Inlay Core et réparations remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires céramo-céramiques et céramo-métalliques remboursées par la Sécurité sociale

70%

260%

330%

Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale

0%

200€/an

200€/an

Implantologie

Implantologie non remboursée par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

500€/an

500€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Orthodontie remboursée à 100 % par la Sécurité sociale

(traitement actif + 1ère année de contention)

100%

125%

225%

2ème année de contention et autres soins d'orthodontie

70%

125%

195%

Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale

(traitement actif et années de contention)

0%

300€/an

300€/an

Parodontologie

Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale

0%

100€/an

100€/an

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive pour les plus de 20 ans

(par appareil, dans la limite de 2 appareils par an)

60%

450€ - Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Remboursement Sécurité sociale + 450€ - Remboursement Sécurité sociale + Ticket Modérateur à partir du 3ème appareil

Prothèse auditive pour les moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteints de cécité

(par appareil)

60%

660€

Remboursement Sécurité sociale + 660€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

50€

Remboursement Sécurité Sociale + 50€

Appareillages

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

(hors semelles)

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

60%

130%

170%

Santé

  • MGEN Santé 2 : une couverture renforcée

MGEN Santé 2 Prévoyance 1 répond aux besoins des agents hospitaliers et de leur famille, avec une prise en charge renforcée sur les soins courants : dépassements d’honoraires pour les consultations de médecins spécialistes, d’auxiliaires médicaux ou les actes de laboratoire. MGEN Santé 2 Prévoyance 1 pense aussi à ceux qui se soignent autrement en intégrant un forfait pour l’ostéopathie, l’homéopathie, l’acupuncture, la diététique. Un forfait « Prévention » est inclus pour les vaccins prescrits ou la contraception non remboursés par l’Assurance maladie.

  • Soins courants

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 1 des agents hospitaliers, c’est une couverture renforcée et une prise en charge des dépassements d’honoraires : médecin traitant, médecins spécialistes, kiné, podologue, orthophoniste, forfait psychothérapeute, actes de radiologie, analyses médicales. Et avec le Tiers payant MGEN, pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : quelle que soit la raison de votre hospitalisation, l’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 1 Ministères sociaux couvre efficacement vos frais de santé et vous assure une couverture de qualité sur les dépassements d’honoraires sur les frais de séjour et les honoraires médicaux et chirurgicaux. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée ou en ambulatoire, en médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.

  • Les + Santé

L’offre MGEN Santé 2 Prévoyance 1 vous donne accès à l’un des plus vaste dispositif conventionnel avec les établissements hospitaliers et les professionnels de santé en France. C’est l’assurance de bénéficier, près de chez vous, des meilleurs soins au meilleur prix : près de 500 centres dentaires mutualistes, plus de 4000 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.

  • Médecines douces et Prévention

Le forfait Médecines douces et Prévention inclus dans votre contrat Santé 2 Prévoyance 1 des agents hospitaliers vous facilite le recours à l’homéopathie, l’acupuncture, l’ostéopathie, la chiropraxie. Pour préserver votre capital santé, le forfait prévoit également une prise en charge des consultations avec un nutritionniste, la contraception et les tests de grossesse, l’ostéodensitométrie ou un bilan de psychomotricité.

  • Dentaire et optique

La mutuelle des agents hospitalier MGEN propose des remboursements très performants sur l’ensemble des actes dentaires : soins, prothèses, implants, orthodontie. En optique, outre des remboursements optimisés, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux 8000 opticiens agréés du dispositif Optistya et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures, de verres, et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Et tout cela, sans avance de frais avec la tiers payant, en boutique… comme en ligne.

MGEN Prévoyance 1 : vos revenus sécurisés en cas d’arrêt de travail

Un imprévu de santé peut à tout moment fragiliser votre situation financière. MGEN Santé 2 Prévoyance 1 intègre de la prévoyance pour vous soutenir financièrement en cas de congés maladie ordinaire ou de longue durée. Si une maladie ou un accident vous empêchent temporairement de travailler, des allocations journalières sont versées pour couvrir une partie de la perte de vos traitements et primes.

Packs de services : un accompagnement pour votre vie pro et privée

En cas de difficulté professionnelle, MGEN Santé 2 Prévoyance 1 vous permet de bénéficier d’un accompagnement pour vous aider à rebondir face aux contraintes de votre métier : assistance à la gestion du stress et de la fatigue, remboursement de consultations avec un psychologue.
Si vous êtes vous-même aidant d’un proche, des services d’aide aux aidants sont prévus pour vous soutenir et alléger votre situation.
En cas d’hospitalisation imprévue, MGEN Santé 2 Prévoyance 1 vous permet de bénéficier des services d’une aide-ménagère et de garde d’enfant le temps de votre immobilisation.

Action sociale : le soutien solidaire

En cas de coup dur, MGEN vous soutient. Des allocations ou financement sont octroyés en cas de handicap ou pour l’éducation des enfants bénéficiaires en cas de décès d’un ou des parents. Des aides sont également prévues pour le membre participant ou le bénéficiaire assistant son conjoint, son enfant ou un ascendant en état de dépendance totale (après étude de votre dossier et sous conditions de ressources).

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) de 24 ans rémunéré(e) 1 590 € brut par mois

Certification MGEN