Mutuelle Fonction Publique Territoriale : MGEN Santé Territoires et Éducation 1

L’offre MGEN Territoires et Éducation Santé 1

En tant que jeune fonctionnaire territorial, vous recherchez une mutuelle abordable et
performante ? La complémentaire santé MGEN Santé Territoires et Éducation 1 est faite pour vous. Vous bénéficiez d’une couverture complète pour vos soins essentiels à moindre coût, incluant les paniers « 100% santé ». La garantie d’un reste à charge zéro sur une sélection d’équipements et de soins en dentaire, optique et audiologie.

  • Des paniers « 100% Santé » inclus pour un reste à charge zéro
  • La téléconsultation 7J/7, 24h/24
  • Un forfait médecine douces inclus (ostéopathie, acupuncture…)
  • Des services en inclusion :
    assistance en cas d’hospitalisation, protection juridique

Détail garanties santé 2020

Régime obligatoire

MTE 1

Régime obligatoire +
MTE 1

Soins courants

Honoraires médicaux

Consultations / Visites à domicile de médecins généralistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

70%

30%

100%

Sages-femmes

70%

30%

100%

Actes techniques dont radiologie

70%

30%

100%

Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Honoraires paramédicaux

Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Médicaments

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

non pris en charge

15%

Honoraires de dispensation pour exécution d'ordonnance remboursés par la Sécurité sociale à 70%

70%

30%

100%

Matériel médical

Acessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

60%

100%

160%

Autres prothèses (oculaires, mammaires, capillaires) remboursées par la Sécurité sociale

100%

60%

160%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux

OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO

80%

20%

100%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Forfait journalier hospitalier

Non pris en charge

Frais réels

Frais réels

Hébergement et frais de séjour

Frais de séjour

80%

20%

100%

Hébergement et frais de séjour

Indemnités DROM pour hospitalisation en dehors du département (30 jours maxi)

Non pris en charge

15€/jour

15€/jour

Chambre particulière

Chambre particulière

Non pris en charge

30€/jour

30€/jour

Examens préalable au traitement

Non pris en charge

15€/jour

15€/jour

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)

60%

Remboursement total de la dépense engagée Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique

Verre unifocal (classe B)

Faible et moyenne correction (catégorie a)

60%

35€

35,03€

Verre unifocal (classe B)

Forte correction (catégorie c)

60%

85€

85,03€

Verre multifocal ou progressif (classe B)

Faible et moyenne correction (catégorie c)

60%

85€

85,03€

Verre multifocal ou progressif (classe B)

Forte correction (catégorie f)

60%

135€

135,03€

Monture (classe B)

60%

30€

30,03€

Lentilles de contact correctrices

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

(par année civile)

60% / 0%

40% + forfait 100 € / Forfait 100 €

100% + forfait 100 € / Forfait 100 €

Autres prestations optiques

Prestations d'adaptation et d'appairage, suppléments optiques remboursés par la Sécurité sociale

60%

40%

100%

Chirurgie réfractive (par œil et par année civile)

Non pris en charge

200 €

200 €

Dentaires

Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement

Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics

Soins hors panier 100% Santé

Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

30%

100%

Prothèses hors panier 100% Santé

Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale

70% (75,25 € ou 84 €)

150 €

225,25 € ou 234 €

Couronne transitoire

70%

20 €

27 €

Inlay core

70%

80 €

143 €

Bridge 3 éléments

70%

250€

445,65 €

Bridge collé

70%

250 €

322,25 €

Prothèses amovible

70%

100%

170%

Autres soins dont réparations et suppléments

70%

100%

170%

Prothèse dentaire transitoire, prothèse dentaire définitive, prothèse amovible, réparation (forfait par année civile)

Non pris en charge

200 €

200 €

Orthodontie remboursés par la Sécurité sociale

Examens préalables au traitement

70%

50%

120%

Traitement actif (par semestre)

100%

20%

120%

Traitement de contention (1ère année)

100%

20%

120%

Traitement de contention (2ème année)

70%

50%

120%

Orthodontie non remboursés

Orthodontie non remboursés

Non pris en charge

200 € / année civile

200 € / année civile

Parodontologie

Parodontologie

Non pris en charge

50 € / année civile

50 € / année civile

Implantologie

Implantologie

Non pris en charge

150 € / implant

150 € / implant

Aides auditives

Aides auditives hors panier 100% Santé

Mutualiste de 20 ans et moins ou mutualiste atteint de cécité

60%

560 €

1400 €

Mutualiste de plus de 20 ans

60%

400 € sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale

400 €

Frais d'entretien et réparation

Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale (par oreille et par an)

60%

40%

100%

Prévention

Autres soins (se soigner autrement)

Ostéopathie, chiropraxie, acupuncture, homéopathie, étiopathie, pédicurie, podologie

Non pris en charge

50 € / année civile

50 € / année civile

Prévention

Activité physique adaptée (Sport sur ordonnance)

Non pris en charge

120 € / année civile

120 € / année civile

Cures thermales

Frais de traitement en établissement thermal

70%

30%

100%

Frais de traitement en établissement thermal

65%

35%

100%

MGEN Écologie et Territoire

Santé

  • Soins courants

Consultations de médecin généraliste ou spécialiste, médicaments, analyses médicales : l’offre MGEN Santé Territoires et Éducation 1 couvre vos soins essentiels et vous permet de maîtriser votre reste à charge grâce au tiers payant. De plus, vous avez accès 24h/24 et 7j/7 à la plateforme de téléconsultation MesDocteurs. Vous pourrez consulter à distance des médecins généralistes ou spécialistes (psychiatrie, ophtalmologie, dentaire, gynécologie, dermatologie).

  • Hospitalisation

Vous êtes agent technique territorial et devez être hospitalisé suite à une maladie ou un accident ? la formule MGEN Santé Territoires et Éducation 1 intègre la prise en charge du forfait journalier et des frais de séjour.

  • Médecines douces et Prévention

Soignez-vous autrement avec la mutuelle MGEN Santé Territoires et Éducation 1 : vous bénéficiez d’un forfait qui prend en charge une partie de vos dépenses sur les médecines douces comme l’ostéopathie, la chiropraxie, étiopathie, l’acupuncture, l’homéopathie, pédicure et podologie.

  • Dentaire et optique

La complémentaire santé MGEN Santé Territoires et Éducation 1 intègre les paniers 100% Santé, avec un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements en dentaire, optique et audiologie. En optique, MGEN Santé Territoires et Éducation 1 propose un forfait lentilles et un forfait chirurgie réfractive de l'œil. Pour vos soins dentaires, vous bénéficiez d’un forfait orthodontie, qui vous permet des remboursements même pour les traitements non remboursés par la Sécurité Sociale.

  • Les + MGEN

Choisir MGEN, mutuelle labélisée fonction publique, c’est avoir accès à des services essentiels comme l’assistance en cas d'hospitalisation ou l’assistance juridique. En tant qu’agent technique territorial MGEN vous soutient dans les moments difficiles avec des aides solidaires comme l’allocation handicap, les aides exceptionnelles en cas de problème financier ou le soutien aux mutualistes aidants.

* Pour un(e) retraitée(e) ancien(ne) fonctionnaire ou contractuel(le) rémunéré(e) 1 560 € nets imposables par mois

Certification MGEN