Mutuelle internationale : MGEN Outremer

L'offre MGEN INTERNATIONAL SANTÉ PRÉVOYANCE OUTREMER

MGEN Outremer est l’offre santé internationale MGEN dédiée aux résidents expatriés dans les collectivités d’Outre-mer où les coûts de santé peuvent être très élevés. Ainsi, les plafonds de remboursement des garanties de santé sont les plus importants pour une prise en charge maximale. MGEN Outremer, c’est aussi des garanties prévoyance en inclusion, un service d’assistance international pour les situations d’urgence et des aides solidaires en cas de coup dur.

  • La protection sur-mesure pour les collectivités d’Outre-mer
  • Une couverture à 100% des frais réels pour la prise en charge des prothèses dentaires et de l’orthodontie
  • Une assistance complète : transport sanitaire, avances de fonds pour faire face à des dépenses imprévues…
  • Une couverture santé à l’étranger valable également quand vous rentrez en France

Détail garanties santé 2021

Régime obligatoire

MGEN CYAN

Régime obligatoire +
MGEN CYAN

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations/Visites médecins généralistes, médecins spécialistes en médecine générale et sages-femmes

70%

30%

100%

Consultations/Visites médecins spécialistes

70%

30%

100%

Actes techniques dont radiologie

70%

30%

100%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18 €

18 €

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Psychothérapie

(dans la limite de 20 séances/an)

Non pris en charge

15 €/séance

15 €/séance

Séances de kinésithérapie

dite « méthode de reconstruction posturale » (dans la limite de 20 séances/an)

60%

16 €/séance

Remboursement Sécurité sociale + 16 €/séance

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65 %

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30 %

30%

70%

100%

Vaccinations remboursées par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18 €

18 €

Honoraires médicaux avec OPTAM ou OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux hors OPTAM ou OPTAM-CO

80%

50%

130%

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrie

0%

100% frais réels

100% frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, chirurgie, obstétrique

Non pris en charge

45 €/jour

45 €/jour

Maternité

Non pris en charge

50 €/jour

50 €/jour

Psychiatrie

Non pris en charge

40 €/jour

40 €/jour

Soins de suite et de réadaptation

Non pris en charge

35 €/jour

35 €/jour

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie (sans nuitée)

Non pris en charge

15 €

15 €

Frais d’accompagnant

d’un mutualiste de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

Non pris en charge

38,50 €/nuitée

38,50 €/nuitée

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, chirurgie, obstétrique

Non pris en charge

33 €/jour

33 €/jour

Maternité

Non pris en charge

33 €/jour

33 €/jour

Psychiatrie

Non pris en charge

30 €/jour

30 €/jour

Soins de suite et de réadaptation

Non pris en charge

18,50 €/jour

18,50 €/jour

Frais d’accompagnant

d’un mutualiste de moins de 16 ans, de plus de 70 ans ou en situation de handicap

Non pris en charge

25 €/nuitée

25 €/nuitée

Optique

Verres - Moins de 16 ans dans le réseau Kalixia Optique

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

45 €

Remboursement Sécurité sociale + 45 €/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

120 €

Remboursement Sécurité sociale + 120 €/verre

Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction

60%

120 €

Remboursement Sécurité sociale + 120 €/verre

Verre progressif ou multifocal de forte correction

60%

120 €

Remboursement Sécurité sociale + 120 €/verre

Verres - Moins de 16 ans hors du réseau Kalixia Optique

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

33,75 €

Remboursement Sécurité sociale + 33,75 €/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

90 €

Remboursement Sécurité sociale + 90 €/verre

Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction

60%

90 €

Remboursement Sécurité sociale + 90 €/verre

Verre progressif ou multifocal de forte correction

60%

90 €

Remboursement Sécurité sociale + 90 €/verre

Verres - A partir de 16 ans dans le réseau Kalixia Optique

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

60 €

Remboursement Sécurité sociale + 60 €/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

140 €

Remboursement Sécurité sociale + 140 €/verre

Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction

60%

140 €

Remboursement Sécurité sociale + 140 €/verre

Verre progressif ou multifocal de forte correction

60%

160 €

Remboursement Sécurité sociale + 160 €/verre

Verres - A partir de 16 ans hors du réseau Kalixia Optique

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

45 €

Remboursement Sécurité sociale + 45 €/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

105 €

Remboursement Sécurité sociale + 105 €/verre

Verre progressif ou multifocal de faible et moyenne correction

60%

105 €

Remboursement Sécurité sociale + 105 €/verre

Verre progressif ou multifocal de forte correction

60%

120 €

Remboursement Sécurité sociale + 120 €/verre

Montures

Monture - Moins de 16 ans

60%

35 €

Remboursement Sécurité sociale + 35 €

Monture - A partir de 16 ans

60%

60 €

Remboursement Sécurité sociale + 60 €

Lentilles

Lentilles prises en charge ou non par la Sécurité sociale

0% / 60%

110 €/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 110 €/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive dont kératotomie (par oeil et par année civile)

0%

365 €/œil

365 €/œil

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay/Onlay remboursés par la Sécurité sociale

70%

80%

150%

Prothèses dentaires entrant dans le panier 100% Santé

Couronne dento-portée

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Intermédiaire de bridge supplémentaire

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Inlay core

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Inlay core à la clavette

70%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.

Prothèses dentaires (hors du conventionnement avec les praticiens libéraux)

Couronne dento-portée

70%

122 €

Remboursement Sécurité sociale + 122 €

Bridge 3 éléments dento-portés

70%

360 €

Remboursement Sécurité sociale + 360 €

Inlay core

70%

80%

150%

Inlay core à la clavette

70%

80%

150%

Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Traitement actif

(par semestre)

100%

348,50 €

542 €

Orthodontie (hors du conventionnement avec les praticiens libéraux)

Examens préalables

(études céphalométriques et moulages)

70%

80%

150%

Traitement actif

(par semestre)

100%

200 €

Remboursement Sécurité sociale + 200 €

Traitement de contention (1ère année)

100%

80,63 €

Remboursement Sécurité sociale + 80,63 €

Traitement de contention (2ème année)

70%

86 €

Remboursement Sécurité sociale + 86 €

Appareillage

Aides auditives entrant dans le panier 100% Santé

Mutualiste de 20 ans et moins ou mutualiste atteint de cécité

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Mutualiste de 20 ans et plus

Par appareil dans la limite de 2 appareils par an

60%

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics

Audioprothèses hors du réseau Kalixia Audio

Mutualiste de 20 ans et plus

Par appareil dans la limite de 2 appareils par an

60%

500 €

740 €

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie

60%

40%

100%

Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale

(au-delà du Ticket Modérateur)

60%

130%

190%

Prévention

Forfait Prévention

Contraception/Tests de grossesse

Non pris en charge

75 €/année civile

75 €/année civile

Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale

Non pris en charge

75 €/année civile

75 €/année civile

Sevrage tabagique

65%

35%

100%

Une couverture santé à l’étranger complète pour vous et vos proche

Vous recherchez une mutuelle internationale dédiée aux besoins des résidents dans les collectivités d’Outre-mer ? MGEN Outremer prévoit des prises en charge complètes aussi bien sur les frais médicaux courants comme les consultations de médecins généralistes ou spécialistes, la pharmacie, les analyses ou les radios, que sur l’optique ou le dentaire y compris l’orthodontie. En cas d’hospitalisation, 100% des frais réels sont pris en charge dans la limite du plafond annuel.

  • Soins courants

Mutuelle Internationale, l’offre MGEN Outremer vous assure une couverture santé à l’étranger complète sur les soins courants : consultations de médecins généralistes ou spécialistes, psychothérapeutes, frais de médicaments, actes de radiologie, analyses de laboratoire, etc. L’expression des remboursements en pourcentage des frais réels, avec des plafonds par acte exprimés en euros permet une meilleure lisibilité de la couverture.

  • Hospitalisation

MGEN Outremer, c’est l’offre d’une mutuelle internationale qui couvre efficacement vos frais d’hospitalisation : frais de séjour, honoraires médicaux et paramédicaux, produits de santé, maternité (frais d’accouchement, amniocentèse) sont pris en charge à 100% des frais réels dans la limite du plafond annuel.

  • Service d'Aide à Domicile

Une maladie, une hospitalisation ou une perte d’autonomie fragilisent le quotidien au sein du foyer, où que vous soyez dans le monde. Avec le Service d’Aide à Domicile, MGEN participe au financement d’une aide à domicile. Cette prestation MGEN s’adresse aux adhérents, à leur conjoint, ainsi qu’aux enfants bénéficiaires. Cette prestation vous sera versée par virement.

  • Les + Santé

Face à des événements difficiles, un service d’assistance inclut dans l’offre MGEN Outremer vous apporte un soutien pour faire face aux imprévus et surmonter les situations d’urgence : rapatriement sanitaire, participation au voyage d’un proche devant se rendre au chevet du malade ou du blessé, soutien logistique et organisation en cas de décès, avance de fonds exceptionnelle et couverture des frais de justice en cas de problèmes juridiques…Un service téléphonique d’écoute et d’assistance médicale est également à votre disposition 7j/7 et 24h/24.

Des garanties prévoyance pour faire face à l’imprévu

La mutuelle internationale MGEN Outremer intègre des garanties prévoyance afin de vous soutenir financièrement en cas de maladie ou d’accident. Pour compenser une partie de la perte de vos revenus lorsqu’une maladie ou un accident vous empêchent temporairement de travailler, MGEN Outremer prévoit des allocations journalières pour les actifs. En cas de décès, un capital sera versé aux bénéficiaires de votre choix, avec une majoration par enfant à charge.

MGEN international : même au bout du monde, vous n’êtes pas seul

Transport sanitaire, envoi de médicaments, retour vers le pays de résidence, voyage d’un proche, retour de la famille accompagnante ou avance de fonds exceptionnelle et couverture des frais de justice en cas de problèmes juridiques… Avec son service d’assistance MGEN International, MGEN Outremer vous apporte un soutien pour faire face aux imprévus et surmonter les situations d’urgence. Un service téléphonique d’écoute et d’assistance médicale est également à votre disposition 7j/7 et 24h/24.

Un réseau d’établissements hospitaliers agréés MGEN International

Accéder à des soins de qualité, au meilleur tarif, tout en étant sûr de maîtriser son reste à charge notamment en cas d’hospitalisation est essentiel, particulièrement à l’étranger. Avec MGEN International, vous avez accès à un réseau d’établissements hospitaliers qui sont sélectionnés pour la qualité des soins et la maîtrise des tarifs, avec pour objectif un reste à charge nul ou limité.

Des actions sociales et solidaires en cas de coup dur

Les Actions sociales et solidaires MGEN Outremer vous accompagnent dans les moments difficiles avec des aides financières exceptionnelles (accordées sur étude de votre dossier et sous conditions de ressources) en cas de situation de dépendance ou de handicap, de retard de paiement de votre administration, de problème financier urgent après un événement grave d’ordre familial, social ou médical. Un Service d’Aide à Domicile MGEN répond également à tous ceux qui peuvent avoir besoin d’une aide extérieure pour effectuer les tâches ménagères ou garder les enfants en raison de leur état de santé.

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) de moins de 30 ans rémunéré(e) 1795 € brut par mois et résident en Guyane, Haïti, Groenland, Honduras, Kiribati, Suriname, ou Trinité-et-tobago

Certification MGEN