Votre contrat collectif
de santé MGEN

Les agents à l’étranger sont éligibles s’ils sont affiliés à la sécurité sociale française ou à la Caisse des Français de l’Etranger (CFE) et s’ils figurent dans les critères d’éligibilité (référence à l’article 2 du décret du 22 avril 2022 et lien vers la FAQ).

Les agents de droit local ne sont pas éligible à la PSC

Pour les actifs :

• les cotisations socle des agents seront précomptées sur leur salaire ;
• les cotisations des ayants droit sont prélevées sur leur compte bancaire.

Pour les agents retraités :

• l’ensemble des cotisations sont prélevées sur le compte bancaire de l’agent.

Exception pour le réseau des Ecoles françaises à l’étranger (EFE) : Casa de Velázquez, Ecole Française d’Athènes, Ecole Française d’extrême Orient, Ecole Française de Rome, Institut Français d’archéologie du Caire. Pour ces établissements, MGEN ne recevant pas la Déclaration Sociale Nominative (DSN) des agents, l'ensemble des cotisations seront prélevées sur le compte bancaire de l'agent :

• Part agent au socle de l'agent
• Part employeur au socle de l'agent
• Cotisation aux socles des ayants droits.

La participation employeur au socle sera versée mensuellement à l’agent sur sa fiche de paie.

L’agent devra obligatoirement fournir un RIB et un mandat SEPA lors du parcours d’affiliation. Ce RIB permettra le prélèvement des différentes cotisations et le versement des prestations (agents et ayants droit).

Les cotisations des agents retraités et de leurs ayants-droits seront prélevées sur leur compte bancaire sans participation employeur.

Il s’agit de garanties spécifiques « Panier de soins Etranger », socle sans options.

Pour un enfant :

• Mineur : son rattachement est possible si celui-ci est inscrit à la sécurité sociale française ou à la CFE (Caisse des Français de l’Etranger) sous le numéro d’un ou des parents, eux aussi inscrits à la sécurité sociale française ou à la CFE.
• Majeur (18 à 21 ans, et de 21 à 25 ans si étudiant, apprenti ou demandeur d’emploi) : il doit posséder un numéro de sécurité sociale française ou être inscrit à la CFE.

Pour rattacher un conjoint au contrat d'un agent actif, le conjoint doit être inscrit à la sécurité sociale française, ou CFE ou être l’ayant droit d’un agent actif affilié à la sécurité sociale française. Le conjoint ne doit pas être en activité.

Les agents actifs éligibles à la PSC, bénéficiant d’un contrat de santé local, pourront bénéficier des mêmes cas de dispenses et dans les mêmes conditions que les actifs de métropole.

Disposition communes

Un agent, résidant dans un DROM/COM, qui se verrait évacué :

• vers la France Métropolitaine, pourra bénéficier des garanties d’assistance santé prévues à la notice. En effet, les prestations sont accordées de la même manière pour un adhérent habitant en France métropolitaine et dans les DROM/COM,
• à l’étranger donnera droit à l’assistance si l’adhérent revient en France métropolitaine ou en DROM/COM et contacte l’assisteur dans un délai de 20 jours suivant sa sortie d’hospitalisation.

« Je me déplace à l'étranger à titre professionnel ou privé, comment bénéficier de la garantie d’assistance Santé MGEN associée au panier de soin France ? »

• Si un agent se déplace en mission ponctuelle à l’étranger ou à titre privé
• il bénéficie de l’assistance France qui le prend en charge à l’étranger (évacuation, rapatriement), s’il passe moins de 31 jours à l’étranger,
• il pourra bénéficier de la prise en charge de ses soins inopinés et urgents sur le Régime Obligatoire et le Régime Complémentaire,
• au-delà de 31 jours, il ne sera pas couvert sur l’évacuation et le rapatriement.

Spécificités à l’étranger « Je travaille à l'étranger, comment bénéficier de la garantie d’assistance Santé MGEN associée au panier de soin étranger ? »

Si un agent travaille à l'étranger:

• l'employeur doit le signaler à MGEN via les processus établis afin qu'il bénéficie du panier de soins étranger,
• il effectue son parcours d’affiliation,
• il s’inscrit sur le site MGEN International dès son adhésion à MGEN et ce, chaque année, https://mgeninternational.com/

• il pourra ainsi bénéficier des prestations d’assistance évacuation et rapatriement, de la dispense d’avance de frais médicaux, de la négociation tarifaire, de l’accès à un réseau d’établissements conventionnés et d'un accès au tiers-payant international.

Les agents de Guadeloupe, Guyane, Martinique, la Réunion, Saint-Barthélemy et Saint-Martin, sont éligibles s’ils sont affiliés à la sécurité sociale française et s’ils figurent dans les critères d’éligibilité (référence à l’article 2 du décret du 22 avril 2022 et lien vers la FAQ).

Pour les agents de Guadeloupe, Guyane, Martinique, la Réunion, Saint-Barthélemy et Saint-Martin, le calcul classique de la cotisation s’applique. La cotisation socle est constituée de 3 parts :

Pour les retraités, les ayants droit et les options, les cotisations sont identiques à celle de métropole.

A cette cotisation s’ajoute : Une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’aide aux retraités égale à 3% HT de la part agent totale pour les bénéficiaires actifs, et égale à 2% HT de la part agent totale pour les bénéficiaires retraités et ayants droit ; ainsi qu’une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’accompagnement social égale à 2% HT de la part agent totale pour tous les bénéficiaires.

Conformément aux règles de calcul, la part variable est déterminée à partir du salaire brut et de toutes les primes soumises à CSG/CRDS.
La prime « vie chère » rentrant dans cette définition, elle sert au calcul de la part variable, dans la limite du PMSS (4005 € en 2026).

Pour les agents de Guadeloupe, Guyane, Martinique, la Réunion, Saint-Barthélemy et Saint-Martin :

• les cotisations socle des agents seront précomptées sur leur salaire ;
• les cotisations des options ainsi que celles des ayants droit sont prélevées sur leur compte bancaire. Pour les agents retraités, l’ensemble des cotisations sont prélevées sur le compte bancaire de l’agent.

Les conditions d’éligibilité sont identiques à celles de métropole. Cela implique donc qu’un agent actif éligible et bénéficiant actuellement d’un contrat de santé local peut-être dispensé.

Les garanties sont identiques à celles de métropole avec la garantie socle obligatoire et deux options possibles.

Les agents de Mayotte sont éligibles à la protection sociale complémentaire. Ils sont affiliés à une caisse locale mais le régime de PSC est applicable compte-tenu de la proximité des régimes d’assurance maladie avec la métropole. Les fonctionnaires et les contractuels peuvent être éligibles. Pour les agents de Mayotte, le Code organisme Sécurité sociale est 1 976 8950.

Pour les actifs :
Pour les agents de Mayotte, un calcul de la cotisation spécifique s'applique.

Ainsi, la cotisation socle est entièrement forfaitaire et constituée de 2 parts :

• Une part forfaitaire égale à 50% de la cotisation d’équilibre prise en charge par l’employeur public
• Une part forfaitaire égale à 50 % de la cotisation d’équilibre fixée par l’arrêté du 30 mai 2022 modifié par l’arrêté du 22 décembre 2025

A cette cotisation s’ajoute : Une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’aide aux retraités égale à 3% HT de la part agent totale pour les bénéficiaires actifs, et égale à 2% HT de la part agent totale pour les bénéficiaires retraités et ayants droit ; ainsi qu’une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’accompagnement social égale à 2% HT de la part agent totale pour tous les bénéficiaires

Pour les retraités, les ayants droit et les options : les cotisations sont identiques à celle de métropole.

• les cotisations socle des agents seront précomptées sur leur salaire
• les cotisations des options ainsi que celles des ayants droit sont prélevées sur leur compte bancaire.
• Une part forfaitaire égale à 50% de la cotisation d’équilibre prise en charge par l’employeur public ;
• Une part forfaitaire égale à 50 % de la cotisation d’équilibre fixée par l’arrêté du 30 mai 2022 modifié par l’arrêté du 22 décembre 2025.

A cette cotisation s’ajoute : Une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’aide aux retraités égale à 3% de la part agent totale pour les bénéficiaires actifs, et égale à 2% de la part agent totale pour les bénéficiaires retraités et ayants droit ; ainsi qu’une part additionnelle versée par l’agent au fonds d’accompagnement social égale à 2% de la part agent totale pour tous les bénéficiaires

Pour les retraités, les ayants droit et les options :
Les cotisations sont identiques à celles de la métropole à la différence près de l’absence de TSA en Polynésie française et en Nouvelle-Calédonie.
Pour plus de précisions, vous pouvez vous référer aux cotisations transmises par votre employeur.

Pour les agents de Polynésie rançaise et Nouvelle-Calédonie, MGEN ne recevant pas la Déclaration Sociale Nominative (DSN) des agents dans les COM, l'ensemble des cotisations seront prélevées sur le compte bancaire de l'agent :

• Part agent au socle et aux options de l'agent;
• Part employeur au socle et aux options de l'agent
• Cotisation au socle et aux options des ayants-droits

La participation employeur au socle et aux options seront versées mensuellement à l’agent sur sa fiche de paie.

L’agent devra obligatoirement fournir un RIB et un mandat SEPA lors du parcours d’affiliation. Ce RIB permettra le prélèvement des différentes cotisations et le versement des prestations (agents et ayants droit).

Les cotisations des agents retraités et de leurs ayants-droits seront prélevées sur leur compte bancaire sans participation employeur.

Les cotisations seront prélevées sur le compte bancaire le 5 du mois.

Les garanties sont identiques à celles de métropole avec la garantie socle obligatoire et deux options possibles.

Les conditions d’éligibilité sont identiques à celles de métropole. Cela implique donc qu’un agent actif éligible et bénéficiant actuellement d’un contrat de santé local peut-être dispensé.

Pour un enfant :

• Mineur : son rattachement est possible si celui-ci est inscrit à la sécurité sociale française ou à la CFE (Caisse des Français de l’Etranger) sous le numéro d’un ou des parents, eux aussi inscrits à la sécurité sociale française ou à la CFE.
• Majeur (18 à 21 ans, et de 21 à 25 ans si étudiant, apprenti ou demandeur d'emploi): il doit posséder un numéro de sécurité sociale française ou être inscrit à la CFE.

A partir de 20 ans, pour la Polynésie française, les enfants ne bénéficient plus de la couverture sociale de leurs parents – Ils relèveront tous de la CPS.

https://www.cps.pf/assurance/etudiant-resident

Pour rattacher un conjoint au contrat PSC d’un agent actif, le conjoint doit être inscrit à la sécurité sociale française ou à la CFE ou être l’ayant droit d’un agent actif qui est affilié à la sécurité sociale française. Sur les territoires de Polynésie française et de Nouvelle-Calédonie, le conjoint ne doit pas être en activité.

En Polynésie française, les agents en cessation temporaire d’activité y compris sans rémunération continuent de bénéficier du Régime Obligatoire français et donc de la Protection Sociale Complémentaire. Pour toute autre situation d’agents ne percevant pas de rémunération, ceux-ci sont rattachés à la Caisse Prévoyance Sociale (CPS) et ne sont donc plus éligibles au contrat PSC.

Dans tous les cas se rapprocher de son employeur pour connaitre sa situation.

En Polynésie française il n’y a à ce jour pas de mise en place de Tiers Payant.
Il convient donc de faire l'avance des frais, puis de procéder à la demande de remboursement en deux temps :
1- Remboursement de la part sécurité sociale soit par Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) via le site Ameli (en téléversant la feuille de soin et le CERFA S3125 en cochant la case « détachement professionnel ») soit par la CPS ;
2- Envoi des documents à MGEN pour remboursement de la part complémentaire.

En Nouvelle-Calédonie, pour les agents résidant moins de 6 mois sur le territoire qui continuent d’être affilés à la caisse de sécurité sociale française :
1-Demander à la sécurité sociale française avant de partir le formulaire SE 988-03.
2- Sur place lors des soins présenter le formulaire SE 988-03 + avance des frais.
3- Pour le remboursement des soins : envoi des factures originales et justificatifs de paiement + formulaire SD988-03.

https://www.cafat.nc/

Saint-Pierre-et-Miquelon et Wallis et Futuna, les agents ne peuvent pas bénéficier du nouveau régime de PSC de droit commun dans la mesure où ils sont affiliés aux régimes de sécurité sociale locaux qui existent dans ces territoires (ou un régime de soins gratuit, pour Wallis et Futuna).

Oui. Un dispositif spécifique a été mis en place par l’article 161 de la Loi de finances 2025, afin de prévoir le remboursement par l’employeur d’une partie du montant des cotisations de PSC destinées à couvrir les frais de santé relatifs aux contrats souscrits individuellement par leurs agents, lorsque le régime de droit commun ne s’applique pas.

Disposition communes

Un agent, résidant dans un DROM/COM, qui se verrait évacué :

• vers la France Métropolitaine, pourra bénéficier des garanties d’assistance santé prévues à la notice. En effet, les prestations sont accordées de la même manière pour un adhérent habitant en France métropolitaine et dans les DROM/COM,
• à l’étranger donnera droit à l’assistance si l’adhérent revient en France métropolitaine ou en DROM/COM et contacte l’assisteur dans un délai de 20 jours suivant sa sortie d’hospitalisation.

Spécificités Polynésie et Nouvelle Calédonie

Particularité en Polynésie Française et en Nouvelle-Calédonie : les évacuations seront prises en charge dans un premier temps par les caisses locales.

Pour plus de précisions cette spécificité EVASAN en Polynésie Française :
https://www.cps.pf/assures/les-evasans

Pour plus de précisions cette spécificité EVASAN en Nouvelle Calédonie :
https://www.cafat.nc/le-service-evasan/

La Sécurité sociale protège les assurés sociaux en prenant en charge une partie de leurs dépenses de santé : c'est l'Assurance Maladie obligatoire. Mais elle ne rembourse pas la totalité de leurs soins médicaux, il y a souvent un « reste à charge ».

Une complémentaire santé est un organisme qui gère le remboursement total ou partiel du « reste à charge » lié à des soins et équipements santé. Une complémentaire santé, ou mutuelle, intervient donc en complément de la Sécurité sociale pour rembourser tout ou partie des frais de santé.

Il s'agit d'un contrat de santé souscrit par l'employeur au bénéfice de tous les agents. Dans le cadre de la réforme de la protection sociale complémentaire, tous les employeurs publics de l'État doivent souscrire un contrat collectif de complémentaire santé pour leurs agents. Les agents actifs (fonctionnaires et contractuels) de l'État seront donc affiliés de manière obligatoire.

Un Accord interministériel a été signé le 26 janvier 2022 par la DGAFP avec l'ensemble des organisations syndicales pour définir le nouveau régime de Protection Sociale Complémentaire (PSC) dédié aux risques « santé ».
La Protection Sociale Complémentaire dans la fonction publique de l'État, instaurée par le décret n° 2022-633 du 22 avril 2022, a été conçue dans le but de mieux protéger la santé des agents.

L'affiliation au contrat collectif de santé est obligatoire pour les agents actifs. Toutefois, l'agent peut bénéficier d'une dispense dans les conditions prévues à l'article 3 du décret n° 2022-633 du 22 avril.

En savoir plus sur les conditions de dispenses.

Dans le cas d'un contrat individuel de complémentaire santé, l'agent est le souscripteur et paie la totalité de la cotisation. Avec le dispositif de Protection Sociale Complémentaire (PSC), l'État offre à ses agents une meilleure protection à travers un contrat collectif de santé à affiliation obligatoire, qui présente de nombreux avantages.

Les employeurs prendront en charge la moitié du coût de la cotisation mensuelle pour les garanties du panier de soins obligatoire, allégeant ainsi les dépenses des agents.

Pour bénéficier de ce financement employeur, l'agent doit être affilié au contrat collectif à affiliation obligatoire. L'agent a également la possibilité de souscrire des garanties optionnelles, avec une prise en charge par l'employeur de 50% du montant de la garantie optionnelle, dans la limite de 5 euros.

Les agents employés et rémunérés, à temps complet, à temps incomplet ou à temps partiel, par les ministères de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, des Sports, de la Jeunesse et de la Vie associative et l'ensemble de leurs établissements publics seront tenus de s'affilier au contrat collectif obligatoire.

Sont concernés les fonctionnaires titulaires et stagiaires, les agents contractuels de droit public (CDD et CDI – exemples : AED, AESH), les agents contractuels de droit privé non couverts par un contrat collectif à affiliation obligatoire, les maîtres contractuels des établissements d'enseignement privé sous contrat d'association et les apprentis.

Par ailleurs, d'après l'article 2. II du décret n°2022-63 du 22 avril 2022, conservent la qualité d'actif les agents placés dans l'une des situations suivantes :

• congé parental ;
• disponibilité pour raison de santé ou congé sans rémunération pour raison de santé ;
• congé de proche aidant, congé de présence parentale et congé de solidarité familiale ;
• congé de formation professionnelle ;
• bénéficiaire de l'allocation spécifique de cessation anticipée d'activité.

En savoir plus sur le maintien des garanties.

Non, ils ne le sont pas.

Le tableau sous l'onglet "L'éligibilité au nouveau régime de PSC" précise l’éligibilité des personnels de l’ESR.

Les agents temporaires vacataires et les chargés d’enseignement vacataires sont rémunérés à la vacation et ne sont pas éligibles à la PSC. Par ailleurs, les enseignants associés à mi-temps disposent d’un employeur principal et ne sont pas concernés par le nouveau régime de PSC.

Le dispositif PSC est obligatoire pour les agents fonctionnaires ou contractuels de la fonction publique d'État affiliés à la Sécurité sociale française (ou affiliés à la caisse de Sécurité sociale de Mayotte). Ils bénéficieront du panier de soins français.

Les agents en fonction à Wallis et Futuna, Saint Pierre et Miquelon, les contractuels de Polynésie Française, et les agents en fonction en Nouvelle-Calédonie depuis plus de six mois relevant de la CAFAT ne sont pas éligibles au régime de PSC car ils sont affiliés à des caisses locales. Un dispositif spécifique a été mis en place par l'article 161 de la loi de finances 2025, afin de prévoir pour ces agents une participation forfaitaire de l'employeur aux contrats qu'ils ont souscrit individuellement.

Les agents affectés à Mayotte, pour lesquels le régime de PSC en santé de droit commun est applicable en raison de la proximité du régime d'Assurance Maladie avec celui de la métropole, bénéficieront du régime de PSC en santé avec quelques adaptations.

Éligibilité des agents au régime PSC

Le dispositif PSC est obligatoire pour les agents fonctionnaires ou contractuels de la fonction publique d'État affiliés à la Sécurité sociale française (ou affiliés à la caisse de Sécurité sociale de Mayotte). Ils bénéficieront du panier de soins français.

Le dispositif de la PSC est obligatoire pour les agents en fonction à l'étranger affiliés à la Sécurité sociale française ou affiliés volontairement à la Caisse des Français de l'étranger (CFE). Ils bénéficieront du panier de soins étranger.

Les agents détachés auprès de l'Agence pour l'Enseignement Français à l'Étranger (AEFE) dépendent du régime du Ministère de l'Europe et des Affaires Étrangères (MEAE). Les recrutés locaux ne sont pas éligibles à la PSC. Les agents affectés à Mayotte, pour lesquels le régime de PSC en santé de droit commun est applicable en raison de la proximité du régime d'Assurance Maladie avec celui de la métropole, bénéficieront du régime de PSC en santé avec quelques adaptations.

Les maîtres contractuels et les maîtres délégués sous contrat d'association sont des agents publics, employés et rémunérés par l'État, et relevant du droit public. Ils sont donc éligibles à la PSC.

En revanche, les maîtres agréés sont des agents de droit privé, payés par l'État, employés par l'établissement et soumis au droit du travail. Ils sont déjà couverts par une complémentaire santé à titre obligatoire du fait de leur statut de salarié de droit privé, et ne sont donc pas éligibles à la PSC.

Les agents des ministères ont la possibilité, s'ils le souhaitent, de souscrire au contrat pour leurs ayant droits :

• leur conjoint (marié, pacsé ou concubin) ;
• leurs enfants jusqu'à 21 ans ;
• leurs enfants jusqu'à 25 ans s'ils sont étudiants, demandeurs d'emploi, alternants ou apprentis sur présentation annuelle d'un justificatif de poursuite d'études (certificat de scolarité par exemple) ;
• leurs enfants, sans limite d'âge, s'ils sont en situation de handicap reconnue par la MDPH.

Néanmoins, la participation financière de l'employeur ne s'étend pas aux ayants droit.

Oui. L'agent peut couvrir l'enfant de son conjoint dès lors qu'il est à sa charge fiscalement et qu'il répond aux conditions d'âge prévues au contrat.

Les retraités des ministères et de leurs établissements publics peuvent demander de s'affilier à ce nouveau contrat ainsi que leurs ayants droit. L'adhésion pour les personnels retraités étant facultative, le ministère ne participera pas à la prise en charge de la cotisation.

Non, les agents relèvent du régime collectif mis en place par l'employeur qui les rémunère. Les agents détachés sont donc éligibles au régime collectif de l'administration qui les accueille en détachement et les rémunère.

Par exemple, les agents détachés auprès de l'Agence pour l'Enseignement Français à l'Étranger (AEFE) relèvent du régime du Ministère de l'Europe et des Affaires étrangères.

Non, les agents placés en disponibilité pour convenances personnelles ne sont pas éligibles au contrat collectif.

Oui, son affiliation est obligatoire même si l'agent envisage une mobilité externe au ministère (sauf cas de dispense). Il est important que l'agent réalise son parcours d'affiliation parce que MGEN a besoin au minimum des coordonnées bancaires pour effectuer le remboursement des prestations. C'est également dans ce parcours qu'il est possible d'ajouter des garanties optionnelles pour compléter la couverture de base et couvrir un conjoint et/ou des enfants.

À l'issue d'une procédure de marché public, le groupement MGEN – CNP assurances a été sélectionné pour déployer une couverture collective de santé à affiliation obligatoire.

MGEN est l'assureur principal ainsi que l'unique gestionnaire du contrat collectif et sera l'interlocuteur des agents et des services RH durant toute la durée du contrat. CNP assurances est le co-assureur du contrat.

Oui, une offre en prévoyance sera proposée aux agents. Ils peuvent adhérer à ce régime facultatif depuis avril 2026.

Fixé dans l'accord interministériel du 26 janvier 2022 et défini par l'arrêté du 30 mai 2022, le panier de soins est commun à l'ensemble des ministères.

Étendu et de qualité, il couvre les agents sur les différents types de soins :

• par la prise en charge des tickets modérateurs sur les honoraires des praticiens ainsi que par l'accès au « 100% Santé » qui permet à chacun de bénéficier d'équipements médicaux (paire de lunettes, prothèses dentaires et audioprothèses) sans supporter de reste à charge ;
• par la prise en charge d'une partie du reste à charge sur les actes les plus onéreux :
  • en cas d'hospitalisation sur d'éventuels dépassements d'honoraires et par des forfaits pour les frais de séjour ;
  • des dépassements d'honoraires sur les spécialistes et les actes médicaux d'imagerie ou d'auxiliaires médicaux ;
  • un forfait pour des médicaments non remboursés ;
  • une large proportion des coûts de prothèses dentaires et d'orthodontie (y compris sur les implants dentaires) ;
  • des forfaits en optique selon la correction visuelle nécessaire ;
  • des forfaits pour prendre en charge les consultations de soins complémentaires et de psychologues ainsi que des actes de prévention.

L'accord du 8 avril 2024 conclu par les Ministères de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la recherche, des Sports, de la Jeunesse et de la Vie associative avec les organisations syndicales a permis de renforcer ce panier de soins avantageux par la mise en place de garanties optionnelles.

Pour aider les agents dans la compréhension du nouveau contrat collectif de santé, MGEN met à leur disposition une page d'accueil spécifique accessible dans les courriels et les sites ainsi qu'un outil d'aide à la décision. Cette page d'accueil est communiquée aux agents avant le début des parcours d'affiliation.

Les agents peuvent souscrire à l’une des garanties optionnelles disponibles au-delà du panier de soins afin d’améliorer leurs garanties en santé.
Ces garanties optionnelles ont été négociées avec les représentants du personnel au niveau ministériel.

• La première garantie optionnelle est une prise en charge renforcée des dépassements d’honoraires à l’hôpital et en médecine de ville, notamment sur les actes de spécialistes, un complément du forfait en pharmacie et l’augmentation de la participation sur les consultations en médecine douce ou en psychologie.
• La seconde garantie optionnelle offre, au-delà de la première garantie optionnelle :
  • des renforts additionnels sur la prise en charge des dépassements d'honoraires en médecine de ville et du matériel médical, un nombre plus élevé de consultations de psychologues ;
  • des compléments de remboursements sur les prothèses dentaires (y compris implants et orthodontie), les paires de lunettes et les audioprothèses.

Quelques points importants à noter :

• la souscription à ces garanties optionnelles est facultative.
• Il est possible de modifier son niveau de garanties optionnelles après une durée minimale d'adhésion de 12 mois à cette garantie optionnelle.

Découvrez les garanties panier de soins et optionnelles proposées

En souscrivant au contrat collectif de santé obligatoire, les agents peuvent également souscrire à des garanties additionnelles.

• Aux garanties obsèques : selon le contrat souscrit, l'agent soulagera ses proches du coût total ou partiel de ses obsèques et/ou de son organisation.
• Aux garanties dépendance (Complément Autonomie MGEN) : elles garantissent à l'agent une rente dépendance et proposent un ensemble de services pour accompagner à la fois les personnes en perte d'autonomie et les personnes aidantes.

Il n'y a pas de participation de l'employeur sur ces garanties additionnelles.

Les services inclus sont consultables depuis l’Espace personnel de l’agent ou son application mobile :

• MAIIA (prise de rendez-vous/ téléconsultation),
• Deuxième Avis (expertise médicale à distance),
• Vivoptim (accompagnement santé/ soutien psychologique).

Le parcours d'affiliation permet à chaque agent de communiquer à MGEN les informations nécessaires à son affiliation au contrat collectif obligatoire ou de solliciter une dispense.
Voir les conditions de dispenses.

Chaque agent pourra y accéder à la réception d'un courriel d'affiliation qui comporte un lien vers le parcours. Ce lien est personnel et ne doit pas être transféré à un autre agent.

Le parcours d'affiliation est un parcours digital en plusieurs étapes qui permettent à chaque agent de choisir son niveau de couverture (panier de soins, panier de soins + garantie optionnelle 1, panier de soins + garantie optionnelle 2) et de compléter toutes les informations nécessaires à son affiliation (code régime, RIB, ayants droit, coordonnées, adresse courriel privilégiée de contact, etc.).

Chaque agent recevra, un courriel de MGEN sur sa messagerie professionnelle pour son affiliation au contrat collectif obligatoire mis en place, l'agent doit réaliser un parcours digital individualisé d'affiliation. Ce parcours permet à l'agent de souscrire à l'une des garanties optionnelles, couvrir son conjoint et/ou ses enfants ou solliciter, le cas échéant, une dispense.

L'agent devra se munir d'une attestation de droits Sécurité sociale et d'un RIB pour réaliser son parcours.

La première prise de contact par MGEN se fait sur l'adresse de messagerie professionnelle. Ce message est déterminant car il permettra aux agents de réaliser leur parcours digital individualisé d'affiliation et, le cas échéant, de souscrire à l'une des garanties optionnelles, de couvrir leur conjoint et/ou enfants ou de solliciter une dispense. Il s'agit d'une démarche obligatoire pour tous les agents.

L'agent doit donc réaliser les actions suivantes :

• se connecter dès aujourd'hui à sa messagerie professionnelle ;
• vérifier que son identifiant et son mot de passe d'accès à la messagerie professionnelle fonctionnent correctement ;
• consulter régulièrement sa boîte de messagerie professionnelle ;
• s'assurer régulièrement que sa messagerie professionnelle n'est pas pleine.

Pour mettre en place la télétransmission, le code organisme Sécurité sociale est à renseigner s'il n'est pas déjà pré rempli. Toutes les explications nécessaires pour renseigner ce champ sont précisées dans le parcours d’affiliation.

Si les agents n'effectuent pas ou ne finalisent pas leur parcours d'affiliation dans le délai de 10 jours après réception du courriel d'affiliation, ils seront affiliés d'office au nouveau régime, sans garantie optionnelle.

Les droits liés à la cotisation relative au panier de soins à la charge des agents sont prélevés sur leur bulletin de paie. Ils bénéficient de la participation employeur à hauteur de 50% de la cotisation.

Toutefois, ils ne pourront pas bénéficier des prestations tant que MGEN n’aura pas connaissance de leurs coordonnées bancaires.
Ils ne bénéficieront pas non plus des éventuelles garanties optionnelles proposées ou de la couverture de leur conjoint et/ou de leurs enfants. Il est donc nécessaire que tous les agents finalisent leur parcours d’affiliation ou sollicitent le cas échéant une dispense dans le délai de 10 jours.

Si l’agent est affilié d’office, il pourra se connecter sur son Espace personnel sécurisé et compléter les informations nécessaires à son affiliation (RIB, souscription à une garantie optionnelle, ajout d’ayants droit) ou solliciter une dispense.

Non, chaque agent recevra un courriel de MGEN expliquant les actions à accomplir pour :

• préparer son affiliation ou demander une dispense ;
• gérer le cas échéant l'affiliation de ses ayants droit (conjoint et/ou enfants) et le choix de sa garantie optionnelle.

Pour les agents actifs, la première prise de contact avec l'organisme complémentaire se fera via l'adresse courriel professionnelle.

Chaque agent dispose de 10 jours calendaires à partir de la réception du courriel professionnel comprenant le lien vers le parcours d'affiliation pour effectuer son affiliation au contrat collectif de santé, éventuellement affilier ses ayants droit (conjoint et/ou enfants) et choisir des garanties optionnelles.

Passé ce délai, si l'agent ne finalise pas son parcours d'affiliation, il sera affilié d'office à la couverture panier de soins. Néanmoins, il pourra ensuite ajouter ses ayants droit via son Espace personnel sécurisé, souscrire à des garanties optionnelles et solliciter une dispense.

Comme il s'agit de la mise en place d'un nouveau contrat collectif de santé obligatoire, MGEN ne peut pas utiliser les pièces justificatives communiquées pour un autre contrat. Un agent déjà adhérent MGEN doit donc effectuer le même parcours digital d'affiliation. Il se munira d'une attestation de droits Sécurité sociale et d'un RIB à cet effet.

A la réception de son courriel d’affiliation sur son adresse de messagerie professionnelle nominative, un agent déjà adhérent MGEN devra réaliser le parcours digital d’affiliation dans le délai de 10 jours. Il ne pourra pas réaliser son parcours digital d’affiliation tant qu’il n’aura pas reçu son courriel d’affiliation. En cliquant sur le lien d’affiliation présent dans le courriel, il pourra accéder au parcours d’affiliation :

• Si l’agent a un Espace Personnel actif, il devra se connecter avec ses identifiants MGEN habituels ;
• Si l’agent n’a pas d’Espace Personnel actif, il devra confirmer l’adresse de messagerie préremplie et définir un mot de passe.

La complémentaire santé est obligatoire quel que soit l'organisme gestionnaire de Sécurité sociale. Tous les agents doivent donc effectuer le parcours d'affiliation. Les agents affiliés à un régime obligatoire autre que MGEN (CPAM, MAGE) conservent leur organisme de Sécurité sociale : l'affiliation au contrat collectif obligatoire pour le régime complémentaire n'induit aucun changement d'organisme de Sécurité sociale.

Pour les agents actifs, la première prise de contact avec l'organisme complémentaire et la transmission d'un lien vers le parcours d'affiliation se feront impérativement via l'adresse courriel professionnelle.

Dans le cadre de son parcours d'affiliation, l'agent pourra modifier son adresse courriel de contact et renseigner son adresse courriel personnelle. C'est cette adresse que lui seront alors adressées les futures communications MGEN.

L'Espace personnel sécurisé est accessible à l'agent à partir du lendemain de la finalisation de son parcours d'affiliation ou à l'issue du délai de 10 jours si le parcours n'a pas été finalisé.

Oui, il peut accéder à l'Espace personnel sécurisé via l'application mobile « MGEN » à télécharger directement sur un téléphone.

Dans le cadre du parcours d'affiliation, l'agent a la possibilité d'affilier directement son conjoint et/ou ses enfants. Une étape est prévue lors de l'affiliation pour lui permettre de renseigner les données les concernant.

Par ailleurs, l'agent peut affilier ses ayants droit à tout moment, même après finalisation du parcours d'affiliation, à partir de son Espace personnel sécurisé.

L'affiliation d'ayants droit prend effet :

• à la même date d'effet que l'affiliation aux garanties panier de soins en cas de demande simultanée ;
• en cas de naissance ou d'adoption : à la date de naissance ou d'adoption de l'enfant si MGEN a reçu la demande dans les trois mois suivant l'événement ;
• à défaut, au premier jour du mois qui suit la réception de la demande complète.

Les ayants droit disposeront obligatoirement du même niveau de couverture que l'agent. Par exemple, si l’agent choisit la formule « panier de soins + garantie optionnelle 1 », tous ses ayants droit disposeront de ce niveau de couverture.

Pour couvrir un/des enfant(s), les pièces justificatives à transmettre à MGEN sont :

• enfant de moins de 21 ans : l'attestation de carte Vitale à jour ;
• jusqu'à 25 ans : un justificatif de poursuite d'études ;
• demandeur d'emploi : un justificatif d'inscription à France Travail ;
• quel que soit l’âge de l’enfant, s’il est en situation de handicap, la carte mobilité inclusion ou un justificatif de l’allocation spécifique aux personnes handicapées (soit l’Allocation d’Éducation Enfant Handicapé (AEEH), soit l’Allocation Adulte Handicapé (AAH) et l’attestation de droits de Sécurité sociale à jour).

Pour couvrir un conjoint, l’agent doit fournir une attestation de carte Vitale à jour.

Les garanties optionnelles sont directement souscrites par l'agent auprès de MGEN. L'agent pourra choisir les garanties optionnelles lors du parcours d'affiliation.

Il sera possible de modifier les garanties optionnelles une fois par an après une durée initiale de souscription de 12 mois. Pour le choix d'une garantie optionnelle, la prise d'effet est :

• à la même date d'effet que celle des garanties panier de soins en cas de demande simultanée ;
• à défaut, au 1^er jour du mois qui suit la réception de la demande complète.

La cotisation de la garantie optionnelle sera prélevée par MGEN directement sur le compte bancaire de l'agent. Une participation employeur égale à 50 % du montant de la garantie optionnelle, dans la limite de 5 euros, sera versée chaque mois à l'agent par son employeur et apparaîtra sur son bulletin de paie.

Après une durée minimale d'adhésion de 12 mois dans la garantie optionnelle souscrite, l'agent pourra la modifier ou la résilier depuis son Espace personnel sécurisé, sans passer par l'employeur.

La modification interviendra au 1^er jour du mois suivant la réception de la demande complète par MGEN. La résiliation interviendra un mois après la réception de la demande par MGEN.

Chaque membre d'un couple de fonctionnaires se verra proposer par son administration un contrat de Protection Sociale Complémentaire à affiliation obligatoire, avec une participation employeur à hauteur de 50 % de la cotisation d'équilibre.

Non, un seul des deux parents doit faire la démarche pour éviter une double cotisation, le niveau de couverture de l’ayant droit est aligné sur celui de l’assuré principal.

Un seul parent doit rattacher les enfants à son contrat pour éviter une double cotisation.

Un agent ayant commencé son parcours d'affiliation pourra le reprendre si le délai de 10 jours calendaires n'est pas écoulé.

Passé ce délai, si l'agent n'a pas finalisé son parcours d'affiliation ou n'a pas effectué de demande de dispense, il sera affilié d'office à la couverture panier de soins. Néanmoins, il pourra ensuite ajouter ses ayants droit via son Espace personnel sécurisé, souscrire à des garanties optionnelles et solliciter une dispense.

En cas d’affiliation d’office, un courriel sera adressé à l’agent lui permettant d’accéder à son parcours et de reprendre son affiliation afin de personnaliser sa couverture, ajouter ses ayants droit, compléter son IBAN, le code caisse pour la télétransmission ou éventuellement formuler sa demande de dispense.

À défaut, l’agent affilié d'office verra la part agent de sa cotisation prélevée sur sa fiche de paie et ne pourra pas bénéficier du remboursement de ses prestations, la MGEN n’ayant pas connaissance de son IBAN. Par ailleurs, ses éventuels ayants droit ne seront pas couverts par le contrat et l'agent ne bénéficiera pas de garantie optionnelle.

L'affiliation au contrat collectif de santé est obligatoire. Toutefois, l'agent peut être dispensé :

• s'il est bénéficiaire d'un contrat individuel à la date d'entrée en vigueur du nouveau régime. Il pourra être dispensé jusqu'à la date d'échéance de son contrat individuel dans la limite de 12 mois ;
• s’il est bénéficiaire en tant qu’assuré principal d’un contrat collectif à adhésion obligatoire souscrit par un autre employeur du secteur privé ou public (fonction publique d’Etat, hospitalière et territoriale) ;
• s’il est bénéficiaire, en qualité d'ayant droit, d’un contrat individuel souscrit en tant que bénéficiaire du versement santé ;
• s’il est bénéficiaire en qualité d’ayant droit à titre facultatif ou obligatoire d’un contrat collectif santé obligatoire souscrit par l’employeur de son conjoint ou de son parent (secteur privé ou public*) ;
• s’il est bénéficiaire, y compris en tant qu’ayant droit :
  • D’un régime complémentaire d’assurance maladie des industries gazières et électriques (CAMIEG) ;
  • D’une couverture collective des militaires.
• s’il est titulaire d’un contrat à durée déterminée et bénéficiaire d’un contrat individuel de protection sociale complémentaire en santé ;
• s’il est bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire.

À tout moment, l'agent pourra renoncer à cette dispense et demander à s'affilier au contrat collectif.

*A noter : Pour que l’agent soit bénéficiaire du contrat collectif santé obligatoire de son parent souscrit par un employeur de la fonction publique d’Etat, il doit être âgé de moins de 21 ans ou âgé de moins de 25 ans et justifier de la poursuite d’études, d’un contrat d'apprentissage ou reconnu handicapé.

Dans le cadre de son parcours d'affiliation, après s'être identifié, l'agent peut demander son affiliation ou solliciter une dispense.

La demande de dispense à MGEN se fait donc en ligne. Une attestation sur l'honneur sera à fournir par l'agent lors du parcours d'affiliation. Un modèle d'attestation sur l'honneur sera téléchargeable directement dans le parcours d'affiliation ou sur la page d'accueil agents du site MGEN.

Pour en savoir plus sur la dispense.

La dispense peut être présentée lors de l'arrivée de l'agent au sein des ministères ou lors de la réalisation de l'événement ouvrant droit à la dispense (ex. : affiliation à la complémentaire du conjoint).

La dispense peut être présentée par l'agent dans le cadre de son parcours d'affiliation ou postérieurement dans son Espace personnel sécurisé.

Oui. Si la situation de l'agent évolue, il pourra faire valoir un motif de dispense, en cours de contrat, lors de la réalisation de l'événement ouvrant droit à la dispense (ex : affiliation à la complémentaire du conjoint).

Non. À partir de la mise en place du contrat collectif obligatoire, l'agent dispensé ne bénéficiera ni de la prise en charge de 50% de la cotisation par l'employeur.

La dispense n'est jamais automatique. Un agent couvert par une mutuelle individuelle peut demander à bénéficier d'une dispense jusqu'à la date d'échéance de son contrat individuel, dans la limite d'un an.

D'ici la mise en place du nouveau contrat collectif de santé, l'agent reste couvert par son contrat de santé individuel actuel.

Non. Un adhérent à un contrat complémentaire santé MGEN n'a aucune démarche de résiliation à effectuer : son contrat actuel sera automatiquement résilié.

En revanche, il doit bien effectuer son parcours d'affiliation au nouveau contrat collectif. Lorsqu’il aura finalisé son affiliation, il pourra accéder dès le lendemain à ses deux Espaces Personnels (contrat collectif / contrat individuel) via un identifiant et un mot de passe uniques. L’agent pourra naviguer d’un espace à un autre sans avoir à ressaisir son identifiant ou son mot de passe.

Bien que cela concerne un contrat collectif à affiliation obligatoire, MGEN n'est pas réglementairement habilitée à effectuer la résiliation pour le compte de l'agent.

L'agent doit se rapprocher de son opérateur actuel pour connaître les modalités et les délais de résiliation de son contrat : elles peuvent différer d'un organisme à l'autre.

Dans le cadre de la résiliation infra-annuelle, après un an de souscription, l’agent peut résilier son contrat individuel à tout moment, sans frais ni pénalité. La résiliation prend alors effet un mois après que l’assureur en a reçu notification.

MGEN mettra à disposition des agents :

• un outil d'aide à la résiliation qui les orientera dans les démarches à effectuer. Cet outil sera dans la page d'accueil dont le lien sera transmis par un courriel en amont du courriel d'affiliation,
• un courrier type pour faciliter leurs démarches.

Pour en savoir plus sur la résiliation.

Pour les soins ponctuels (par exemple une consultation chez le médecin généraliste), la date d'exécution du soin fait foi.

Les soins réalisés avant la date d'effet seront couverts par votre ancien contrat santé (MGEN au titre d'un contrat individuel ou un autre assureur).

Les soins réalisés à partir de la date d'effet seront couverts par votre nouveau contrat collectif de santé obligatoire PSC.

Pour le cas particulier des traitements d'orthodontie, la date de fin de votre semestre / trimestre fait foi.

Si votre semestre / trimestre se termine avant la date d'effet, vous serez couvert par votre ancien contrat santé.

Si votre semestre / trimestre se termine après la date d'effet, vous serez couvert par votre nouveau contrat collectif de santé obligatoire PSC. Dans ce cas, si vous aviez un devis avec votre ancienne couverture Santé, vous devez renouveler la demande auprès de MGEN.

Pour les hospitalisations, la prise en charge est appréciée en fonction de la date de début du séjour. Les hospitalisations débutées avant la date d'effet ne seront pas prises en charge par MGEN au titre du contrat collectif santé.

Compte tenu des contraintes RGPD, dans quelle mesure les employeurs peuvent-ils transmettre des informations sur leurs agents sans leur consentement ? Le marché PSC en santé prévoit des dispositions et une annexe relative au traitement des données à caractère personnel. Le recueil du consentement des agents sur la transmission de leurs données personnelles n'est donc pas requis dans ce cas, conformément au RGPD. Les établissements signataires de la convention de groupement de commandes pour ce marché bénéficient donc de toutes les garanties relatives à la protection des données personnelles.

Non, ce recueil n'est pas nécessaire.

En savoir plus sur les garanties concernant la protection des données personnelles

Le montant des cotisations des agents ne varie ni en fonction de leur état de santé ni en fonction de l'âge.

La cotisation panier de soins est constituée de trois parts :

• une part forfaitaire égale à 50% de la cotisation d'équilibre prise en charge par l'employeur public ;
• une part forfaitaire égale à 20% de la cotisation d'équilibre versée par l'agent ;
• une part solidaire variable versée par l'agent, calculée en appliquant un coefficient à la rémunération mensuelle brute de l'agent, prise en compte dans la limite du plafond mensuel de la Sécurité sociale.

Le plafond mensuel de Sécurité sociale est un montant de référence qui permet notamment le calcul de certaines cotisations et/ou prestations. Il est revu chaque année au 1er janvier.

Des cotisations additionnelles sont prélevées sur la rémunération des agents pour financer le fonds d'aide aux retraités (3% du montant total HT de la cotisation) et le fonds d'accompagnement social (2% du montant total HT de la cotisation), prévus dans le décret du 22 avril 2022.

La contribution des ayants droit et des retraités est égale à 2% du montant HT de leur cotisation pour chacun des deux fonds, le fonds d'aide aux retraités et le fonds d'accompagnement social.

Pour aider à comprendre le nouveau contrat santé collectif, MGEN a créé un outil d’aide à la décision. Il permettra à chaque agent de simuler ses cotisations et celles de ses ayants droit. Cette démarche peut être effectuée en toute autonomie par l’agent depuis votre page d’accueil ou si besoin avec un accompagnement en appelant le numéro dédié 09 72 72 16 17.

La rémunération brute globale est prise en compte pour le calcul de la cotisation. Cela inclut tout ce qui est soumis à charges CSG/CRDS, dans la limite du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS).

Les remboursements domicile-travail, les remboursements frais de transports, le forfait télétravail et le transfert primes/points ne sont pas soumis à CSG-CRDS et sont ainsi à retrancher de la rémunération brute totale.

Oui, l'assiette de rémunération prend en compte les variations de sa rémunération, comme par exemple le Complément Indemnitaire Annuel (CIA).

La cotisation relative au contrat collectif obligatoire des garanties panier de soins de l'agent sera prélevée sur sa rémunération et apparaîtra donc sur sa fiche de paie (en savoir plus sur le calcul de la cotisation : part forfaitaire égale à 20% de la cotisation et part solidaire). La participation de l'employeur équivalant à 50% de la cotisation apparaîtra également.

Les cotisations relatives aux garanties optionnelles seront prélevées par MGEN sur le compte bancaire de l'agent et n'apparaîtront pas sur la fiche de paie. Toutefois, la participation de l'employeur à hauteur de la moitié du coût de la garantie optionnelle dans la limite de 5 euros figurera sur sa fiche de paie.

Les cotisations des ayants droit seront prélevées par MGEN sur le compte bancaire de l'agent et n'apparaîtront donc pas sur sa fiche de paie. Elles ne donnent pas lieu à une participation de l'employeur.

Dans le cadre de la mise en place du contrat collectif de santé, MGEN a besoin des coordonnées bancaires pour effectuer le remboursement des prestations et, le cas échéant, le prélèvement des cotisations si l'agent choisit des garanties optionnelles et/ou souhaite couvrir son conjoint et/ou ses enfants.

Le RIB doit être sous format SEPA.

Pour être remboursé des soins effectués l'agent doit finaliser son parcours d'affiliation, et notamment saisir ses coordonnées bancaires. À défaut, l'agent ne pourra percevoir aucun remboursement de MGEN.

Oui, le contrat collectif de santé inclut le « 100% Santé » sur les postes optique, dentaire et audiologie.

Non, il n'y aura aucun délai de carence.

MGEN garantit la confidentialité des données médicales qu'elle serait amenée à traiter dans le cadre de la couverture Santé des agents, dans le respect de la réglementation en vigueur.

L'employeur n'aura jamais accès aux données médicales individuelles.

Le contrat collectif en santé prend effet à la date d'effet du contrat de travail.

Pour les soins ponctuels (par exemple une consultation chez le médecin généraliste), la date d'exécution du soin fait foi. Les soins réalisés avant la date d'effet seront couverts par votre ancien contrat santé (MGEN au titre d'un contrat individuel ou un autre assureur). Les soins réalisés à partir de la date d'effet seront couverts par votre nouveau contrat collectif de santé obligatoire PSC.

Pour le cas particulier des traitements d'orthodontie, la date de fin de votre semestre / trimestre fait foi. Si votre semestre / trimestre se termine avant la date d'effet, vous serez couvert par votre ancien contrat santé. Si votre semestre / trimestre se termine après la date d'effet, vous serez couvert par votre nouveau contrat collectif de santé obligatoire PSC. Dans ce cas, si vous aviez un devis avec votre ancienne couverture Santé, vous devez renouveler la demande auprès de MGEN.

Pour en savoir plus, téléchargez la fiche

Les retraités des ministères et de leurs établissements publics peuvent demander à adhérer à ce nouveau contrat ainsi que leurs ayants droit. L'adhésion pour les personnels retraités étant facultative, le ministère ne participera pas à la prise en charge de la cotisation.

Tant que l'agent est actif, il doit obligatoirement souscrire au contrat collectif mis en place par l'employeur ou se dispenser.

Lorsque l'agent actif part à la retraite, il pourra souscrire à l'offre prévue pour les retraités, dans un délai d'un an, ou prévoir une autre solution d'assurance en souscrivant à une complémentaire santé individuelle.

Les retraités des ministères et de leurs établissements publics peuvent demander à adhérer à ce nouveau contrat à partir d’avril 2026. L’adhésion pour les personnels retraités étant facultative, le ministère ne participe pas à la prise en charge de la cotisation.