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Mutuelle santé pour particuliers
L'offre EFFICIENCE SANTÉ ESSENTIELLE
Vous démarrez dans la vie et les dépenses de santé ne sont pas votre priorité ? MGEN Efficience Santé Essentielle est la mutuelle des particuliers qui garantit une couverture efficace sur les soins indispensables à un tarif vraiment indolore : protection en cas d’hospitalisation, soins courants sans avance de frais et équipement sur les premiers prix optiques qui limite les restes à charge. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Essentielle, c’est aussi les meilleurs soins aux meilleurs prix grâce aux dispositifs conventionnels mutualistes.
- Protection en cas de coup dur : accident, hospitalisation…
- Frais médicaux courants sans avance de frais grâce au Tiers payant
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Assistance MAIF incluse
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Efficience Santé Essentielle
Régime obligatoire +
Efficience Santé Essentielle
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites à domicile de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Imagerie médicale, radiologie, échographie…
70%
30%
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
Non pris en charge
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
20%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
100€ - remboursement de la Sécurité sociale
Aides auditives panier « 100 % Santé »
Mutualiste de moins de 20 ans ou mutualiste atteint de cécité
60 %
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, choisissez une mutuelle santé qui couvre vos frais de santé sur les soins essentiels : consultations chez le médecin généraliste, spécialiste, infirmière, radiologie, analyses dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vos médicaments sont pris en charge, quel que soit le montant remboursé par la Sécurité sociale. Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez du Tiers payant : vous n’avez pas à avancer d’argent chez le pharmacien ou au laboratoire d’analyse.
Hospitalisation
Accident, maladie, urgence médicale : lors d’une hospitalisation, la protection d’une mutuelle santé est indispensable. Votre mutuelle santé MGEN Efficience Santé Essentielle prend en charge vos frais d’hospitalisation comme les honoraires médicaux, les frais d’hébergement et de séjour, le forfait journalier.
Dentaire et optique
La mutuelle MGEN Efficience Santé Essentielle vous permet de bénéficier d’une bonne couverture sur les consultations et les soins courants en dentaire. Et pour vos besoins en lunettes, MGEN Efficience Santé Essentielle vous donne accès au le 1er réseau d’opticiens en France avec 6000 opticiens agréés Kalixia Optique, et à la plateforme e-Optistya qui vous garantissent un très large choix de monture ou de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout avec un reste à charge nul ou limité et un règlement sans avance de frais grâce au Tiers payant… même en ligne !
Pour vos actes de santé dentaires et optiques, pensez également aux paniers « 100% Santé ». Intégrés à votre offre Efficience Santé Essentielle, ils vous donnent accès à une sélection de soins essentiels sans aucun reste à charge !
Les dispositifs conventionnels MGEN
Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.
L’Assistance MAIF incluse
Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).
Vous avez besoin d’aide ? Contactez-nous !
