Mutuelle MTES-MCT : MGEN santé 1 prévoyance 2

L’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 2 Écologie et Territoires

Les offres MGEN santé prévoyance MTES-MCT combinent 2 niveaux de garanties Santé et 2 couvertures Prévoyance pour répondre au mieux aux attentes des agents actifs et retraités des ministères MTES-MCT. L’offre Santé 1 Prévoyance 2 propose une couverture étendue sur les soins de santé essentiels, les dents, les lunettes ou les médecines douces. Mais votre mutuelle MTES-MCT protège plus que votre santé avec des garanties prévoyance optimale, des services pour vous accompagner et des actions sociales pour vous soutenir en cas de coups durs.

  • Santé 1 : la protection complète pour tous vos frais de santé
  • Des services utiles intégrés : en cas d’hospitalisation ou pour votre protection juridique
  • Prévoyance 2 : un accompagnement maximal face aux aléas de la vie

Détail garanties santé 2019

Régime obligatoire

Santé 1 Prévoyance 2

Régime obligatoire +
Santé 1 Prévoyance 2

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins généralistes

dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO (dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes)

70%

60%

130%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés avec OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

150%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés hors OPTAM/OPTAM-CO

70%

80%

130%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Analyses et examens de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%

15%

85%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Vaccins prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

75 €/an

75 €/an

Médicaments et contraceptifs prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale

0%

75 €/an

75 €/an

Prévention médecine douce

Forfait prévention et médecine douce

Ostéopathe, Acupuncteur, Diététicien, Chiropracteur, Etiopathie

0%

25€/séance(dans la limite de 3 séances/an)

25€/séance (dans la limite de 3 séances/an)

Psychologue

0%

25€/séance (dans la limite de 10 séances/an)

25€/séance (dans la limite de 10 séances/an)

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

100%

50%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

100%

30%

130%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin ayant adhéré à OPTAM/OPTAM-CO

80%

70%

150%

Honoraires médicaux et chirurgicaux - médecin Non adhérent à OPTAM/OPTAM-CO

80%

50%

130%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

100% Frais réels

100% Frais réels

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le réseau conventionné

Chambre particulière avec nuitée

0%

35 €/jour

35 €/jour

Chambre particulière en ambulatoire

0%

15 €/jour

15 €/jour

Forfait d'accompagnant pour les enfants de moins de 16 ans

(par jour)

0%

30 €/jour

30 €/jour

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres

Verre unifocal simple

60%

75€

Remboursement Sécurité sociale + 75€ pour les deux verres

Verre unifocal complexe

60%

105€

Remboursement Sécurité sociale + 105€ pour les deux verres

Verre multifocal complexe

60%

125€

Remboursement Sécurité sociale + 125€ pour les deux verres

Verre multifocal très complexe

60%

150€

Remboursement Sécurité sociale + 150€ pour les deux verres

Monture

Monture

60%

60€

Remboursement Sécurité sociale + 60€

Lentilles

Lentilles de contact prescrites et prises en charge par la Sécurité sociale

(par année civile)

60%

40% BR + Forfait 100€/an

100% BR + Forfait 100€/an

Lentilles de contact prescrites et non prises en charge par la Sécurité sociale

(par année civile)

0%

Forfait 100€/an

Forfait 100€/an

Chirurgie

Chirurgie réfractive non remboursée par la Sécurité sociale

(par œil et par année civile)

0%

400€/an

400€/an

Dentaire

Soins dentaires

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

80%

150%

Prothèses dentaires

Prothèses dentaires

70%

130%

200%

Implantologie

Implants racine pris en charge ou non par la Sécurité sociale

(limité à 2 implants par année civile)

0%

500€/an

500€/an

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement actif d'orthodontie

100%

200%

300%

Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale

Traitement actif d'orthodontie et de contention

(par année civile)

0%

150€

150€

Appareillages

Audioprothèses dans le réseau Audistya

Prothèse auditive prescrite

(par appareil, par oreille et par année civile)

60%

40% BR + 400€

100% BR + 400€

Entretien et réparation, fournitures et accessoires

60%

40% BR + 30€/an

100% BR + 30€/an

MGEN Écologie et Territoire

Santé

  • Soins courants

Avec l’offre MTES-MCT Santé 1 Prévoyance 2 garantit une couverture de qualité pour tous vos frais de santé essentiels : consultation d’un médecin traitant, d’un médecin spécialiste, même en cas de dépassement d’honoraires, remboursements des médicaments, avec un forfait pour ceux non remboursés par la Sécurité sociale, radiologie et analyses médicales… Le tout, sans avance de frais pour vous et votre famille grâce au Tiers Payant. Vous bénéficiez également d’une prise en charge des honoraires des kinésithérapeutes, podologues, orthophonistes...

  • Hospitalisation

Accident, maladie, maternité : en cas d’hospitalisation, l’offre MTES-MCT Santé 1 Prévoyance 2 prend en charge les frais de séjour, le forfait hospitalier, la participation forfaitaire à hauteur des frais réels mais aussi les honoraires médicaux et chirurgicaux, même en cas de dépassement d’honoraires . Un forfait pour une chambre particulière est prévu, que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), y compris pour l’accompagnement d’un enfant de moins de 16 ans.

  • Médecines douces et Prévention

Adepte des médecines douces ? L’offre MTES-MCT Santé 1 Prévoyance 2 prévoit un forfait pour les séances d’ostéopathie, d’acupuncture, de chiropractie ou d’étiopathie.
Avec le forfait Prévention, MGEN pense également à votre capital santé : participation à la prise en charge d’un diététicien, d’un psychologue, comme des vaccins et contraceptifs prescrits par un médecin et non remboursés par la Sécurité sociale.

  • Dentaire et optique

L’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 2 MTES-MCT vous garantit des remboursements performants sur le dentaire et l’optique, deux postes souvent coûteux. En dentaire, la prise en charge est renforcée sur l’ensemble des actes : soins, prothèses, implants, parodontologie mais aussi orthodontie.
En optique, vous bénéficiez d’un reste à charge maîtrisé grâce au dispositif Kalixia et ses opticiens agréés, ainsi que des avantages du site e-Optistya. Il vous propose un très large choix de lunettes et de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout, sans avance de frais… en boutique comme en ligne !
Sans oublier les paniers « 100% Santé » intégrés à votre contrat. L’assurance de bénéficier d’un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements de qualité dentaire et optique.

  • Les + MGEN

Avec l’offre MGEN MTES-MCT Santé 1 Prévoyance 2 vous bénéficiez également des services de plus de 4100 audioprothésistes partenaires du dispositif Audistya, et de l’accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France : 2100 établissements hospitaliers, soit 97% des hôpitaux publics, et 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité.
L’offre MTES-MCT Santé 1 et Prévoyance 2 prévoit également une allocation naissance ou adoption en cas d’arrivée d’un nouvel enfant.

MGEN Écologie et Territoire

Prévoyance 2 : une protection maximale pour parer aux imprévus

En cas d’incapacité temporaire de travail, d’invalidité ou de décès, les garanties Prévoyance de l’offre MGEN MTES-MCT Santé 1 Prévoyance 2 vous permettent de bénéficier d’une protection optimale pour envisager l’avenir de vos proches sereinement. Un accident ou une maladie affectent votre quotidien ? Votre rémunération nette est maintenue grâce au versement d’allocations journalières. En cas d’invalidité permanente et absolue, un capital correspondant à 175% de votre salaire net vous sera versé. En cas de décès, vos bénéficiaires percevront un capital de 175 % de votre salaire net et un capital obsèques pour couvrir les frais funéraires. Une majoration pour enfant à charge de 5 000€ sera attribuée, ainsi qu’une rente éducation en cas de décès consécutif à un accident du travail ou une maladie professionnelle.

* Pour un(e) fonctionnaire ou contractuel(le) rémunéré(e) 1 560 € nets imposables par mois

Certification MGEN