Complémen'ter Santé Niveau 2 : protégez votre santé
L'offre COMPLÉMENT'ER SANTÉ NIVEAU 2
Complémen’ter Santé niveau 2 est la complémentaire santé qui garantit aux agents territoriaux une couverture avec un excellent rapport qualité/prix. Complémen’ter Santé niveau 2 vous permet de maîtriser vos dépenses de santé : frais médicaux courants, médicaments, hospitalisation mais aussi les dépassements d’honoraires des spécialistes sur les actes cliniques. Complémen’ter Santé niveau 2 prend en charge l’ostéopathie, les soins dentaires et des équipements optiques.
- Une offre labellisée éligible à la participation employeur
- Garantie effective à compter du 1er jour d’adhésion
- Une cotisation enfant gratuite dès le 3ème enfant couvert
Régime obligatoire
COMPLEMENT'ER NIVEAU 2
Régime obligatoire +
COMPLEMENT'ER NIVEAU 2
Soins courants
Actes médicaux courants
Consultations / Visites de médecins généralistes
dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes, dans le parcours de soins
70%
30%
100%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)
70%
65%
135%
Honoraires des auxiliaires médicaux
(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)
60%
40%
100%
Pharmacie
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 65%
65%
35%
100%
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 30%
30%
70%
100%
Vaccins remboursés par la Sécurité sociale
65%
35%
100%
Hospitalisation
Hospitalisation
Honoraires médicaux hospitaliers
(Médecins OPTAM/OPTAM-CO)
80%
60€
140%
Honoraires médicaux hospitaliers
(Médecins Non OPTAM/OPTAM-CO)
80%
40%
120%
Hébergement et frais de séjour
(sans limitation)
80%
20%
100%
Forfait journalier hospitalier
(sans limitation)
0%
20€/jour
20€/jour
Forfait journalier psychiatrique
(sans limitation)
0%
15€/jour
15€/jour
Chambre particulière dans le conventionnement
Médecine, chirurgie, obstétrique
0%
45€/nuitée
45€/nuitée
Maternité
0%
50€/nuitée
50€/nuitée
Ambulatoire
0%
15€
15€
Chambre particulière hors conventionnement
Maladie, Chirurgie, Obstétrique, Maternité
0%
25€/nuitée
25€/nuitée
Transport
Frais de transports
65%
35%
100%
Optique
Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya
Verre unifocal de faible et moyenne correction
60%
46€
Jusqu'à 110€ pour 2 verres
Verre unifocal de forte correction
60%
115€
Jusqu'à 286€ pour 2 verres
Verre progressif de faible et moyenne correction
60%
120€
Jusqu'à 292€ pour 2 verres
Verre progressif de forte correction
60%
125€
Jusqu'à 330€ pour 2 verres
Verres - Plus de 18 ans dans le réseau Optistya
Verre unifocal de faible et moyenne correction
60%
54€
Jusqu'à 112€ pour 2 verres
Verre unifocal de forte correction
60%
115€
Jusqu'à 241€ pour 2 verres
Verre progressif de faible et moyenne correction
60%
120€
Jusqu'à 252€ pour 2 verres
Verre progressif de forte correction
60%
125€
Jusqu'à 279€ pour 2 verres
Monture dans le réseau Optistya
Monture - Moins de 18 ans
60%
35€
53€
Monture - Plus de 18 ans
60%
50€
52€
Lentilles dans le réseau Optistya
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale
60%
Forfait 92€/œil/an + TM au-delà du forfait pour les lentilles remboursées Sécurité Sociale : 40%
39 € +92€/œil/an
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale
0%
54€/œil/an
54€/œil/an
Chirurgie réfractive dans le réseau Optistya
Chirurgie réfractive de l'œil
(non remboursée par la Sécurité Sociale)
0%
100€/œil/an
100€/œil/an
Dentaire
Dentaire
Inlay Onlay
70%
50%
120%
Prothèses dentaires (hors des conventionnements)
Couronne céramo-métallique ou céramo-céramique dento portée
70%
161,25€
236,50€
Couronne métallique dento portée
70%
122,75€
198€
Bridge de base
(2 piliers + 1 inter)
70%
410,35€
606€
Inlay core
70%
128,69€
214,48€
Prothèse amovible définitive résine
70%
87,85€ (9 dents) puis 15€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents
jusqu'à 291€
Prothèse amovible définitive métal
70%
87,85€ (9 dents) puis 15€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents
jusqu'à 291€
Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)
Couronne dento portée métallique, céramo métallique ou céramo céramique sur Incisives, canines, prémolaires (ICP)
70%
397,95€
473,20€
Couronne dento portée métallique ou céramo métallique sur molaires
(Couronne céramo céramique sur molaire exclue du conventionnement, soit un remboursement statutaire)
70%
195,15€
270,40€
Bridge de base - métal
(2 piliers + 1 inter)
70%
954€
1 150€
Bridge de base - céramique
(2 piliers + 1 inter)
70%
1 000€
1 195,65 €
Inlay core
70%
100€
185,79€
Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)
Traitement actif commencé avant 16 ans, par semestre
100%
297€
490,10€
Traitement de contention 1ère année
(TO75)
100%
109,15€
270,40€
Implantologie
Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale puis 80% BRSS
(Max 2 couronnes sur 2 années civiles)
70%
122€
197,25€
Implant
(Max 2 implants sur 2 années civiles)
0%
250€
250€
Prévention
Forfait Prévention
Forfait contraception
0%
40€/an/bénéficiaire
40€/an/bénéficiaire
Forfait du voyageur
(vaccins prescrits non remboursés et médicaments du voyageur)
0%
20€/an/bénéficiaire
20€/an/bénéficiaire
Forfait Prévention Equilibre
Sevrage tabagique, Psychothérapie, Diététique
0% / 150€/an pour le sevrage tabagique
75€/an/bénéficiaire
Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 75€/an/bénéficiaire
Appareillages
Audioprothèses
Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les 20 ans et plus non atteints de cécité
60%
457€/appareil
jusqu'à 577€/appareil
Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité
60%
560€/appareil
jusqu'à 1 400€/appareil
Santé
- Des garanties Santé renforcées
Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2 couvre tous les frais de consultations indispensables des agents territoriaux, que ce soit pour consulter ou faire venir à domicile un médecin généraliste ou un médecin spécialiste y compris s’ils ne sont pas signataires de l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM ou OPTAM-CO). Les analyses sont remboursées à 100 %. En cas d’hospitalisation, Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2 garantit une prise en charge sans avance de frais dans les établissements conventionnés avec votre mutuelle. Les dépassements d’honoraires des spécialistes sur les actes cliniques sont inclus.
- Médecin généraliste
En choisissant Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2, les agents territoriaux bénéficient d’une complémentaire santé qui couvre tous les frais de consultations ou de visites à domicile indispensables. Votre mutuelle prend en charge a minima le ticket modérateur. Ainsi, en cas de consultation chez un généraliste de secteur 1 (tarif de la consultation = 25€), votre reste à charge ne sera que de 1€ (correspondant à la participation forfaitaire non remboursable).
- Médicaments
Pour tous les médicaments, qu’ils soient remboursés par la Sécurité sociale à 65% ou à 30%, Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2 rembourse intégralement votre reste à charge, soit 100 % du tarif Sécurité sociale.
- Prévention
Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2 c’est aussi des forfaits prévention inclus : un forfait contraception, un forfait vaccins du voyageur, une aide au sevrage tabagique, une aide pour la consultation d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Votre complémentaire santé complète aussi le remboursement des vaccins pris en charge à 65% par la Sécurité Sociale, soit un remboursement garanti de 100 % des frais réels.
- Optique
Avec Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2, les agents territoriaux ont accès au dispositif Optistya, comprenant plus de 8 000 opticiens agréés et leur garantissant un reste à charge en optique nul ou limité. La chirurgie réfractive de l’œil, non remboursée par la Sécurité sociale, est prise en charge jusqu’à 100€/œil et par an. Grâce à Optistya, vous bénéficiez systématiquement du tiers-payant et d’un large choix en matière d’équipements d’optique de qualité.
- Audio
Bénéficiez d’un reste à charge réduit grâce au dispositif Audistya, comprenant plus de 3 400 audioprothésistes agréés. Avec Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2, c’est une audition sans défaut, à des coût maîtrisés grâce à un service adapté et des engagements du réseau sur la qualité, la proximité et le juste prix.
- Maternité
Fonction Publique Territoriale Santé niveau 2 n’est pas seulement une complémentaire santé. C’est aussi une aide en cas de maternité, spécialement réservée aux agents territoriaux, sous la forme d’une allocation de solidarité maternité de 160 € par enfant.
Les services inclus
Complémen’ter Santé, c’est un service d’assistance 24h/24 et 7j/7, en cas d’hospitalisation et/ou d’immobilisation prévue ou imprévue (maladie non chronique, accident corporel,…).
