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Première étape du 100% santé : évolution du remboursement des audioprothèses dès le 1er janvier 2019

Le 100% Santé, c’est une réforme progressive pour les trois prochaines années.
En tant qu’adhérent(e) en santé MGEN, vous êtes concerné(e) par cette réforme. Son objectif principal est de diminuer le renoncement aux soins et d’améliorer progressivement l’accès aux soins dentaires, à l’optique et aux aides auditives en proposant un panier de soins pris en charge intégralement par l’Assurance maladie obligatoire et l’Assurance maladie complémentaire.
Cependant, tous les coûts n’auront pas vocation à être couverts à 100% (choix, considérations personnelles et esthétiques…).

Ainsi, la première évolution mise en œuvre à compter du 1er janvier 2019 porte sur le remboursement des audioprothèses (ou aides auditives) et s’accompagne d’une nouvelle classification.
Les aides auditives seront désormais répertoriées en deux classes différentiées par des critères technologiques :

  • la classe I, avec un prix limite de vente fixé à 1300€ en 2019,
  • la classe II, à tarif libre.

Votre audioprothésiste est tenu de vous proposer au moins un dispositif de la classe I. Il vous accompagne dans le choix de votre équipement, selon vos besoins. Ce choix reste à votre appréciation.

Quelle que soit la classe de l’appareil choisi, la prise en charge par l’Assurance maladie est améliorée. Elle passe de 119.83 € à 180 € par oreille en 2019. Après remboursement de l’Assurance maladie, le coût restant pour chaque appareil de classe I est de 1 120 € au maximum (1300 € moins 180 €), la complémentaire santé prenant tout ou partie du reste à charge.

Pour 2019, MGEN a fait le choix de conserver le même niveau de prestations pour le remboursement des aides auditives, quelle que soit leur catégorie.
Même si les patients doivent toujours contribuer à l’achat de leur équipement en 2019, leur reste à charge pourra diminuer de plus de 36%* pour un équipement adulte de classe I.
L’appareillage des enfants, jusqu’à leur 21ème anniversaire peut être sans reste à charge dès 2019. Au titre de votre mutuelle, le panier de consommables (dont les piles) reste pris en charge par les couvertures MGEN à hauteur de 50€ par aide auditive et par an (selon remboursement de l’Assurance maladie).

Exemple d’intervention de l’Assurance maladie et de votre complémentaire MGEN pour la prise en charge d’une aide auditive de classe I d’une personne de plus de 20 ans.

 

* Statistique ministère de la santé

Exemple de remboursement d’une aide auditive pour un adulte de plus de 20 ans,

  • Couvert par un contrat MSP MGEN Référence ou Intégrale,
  • Pour un achat dans le réseau Audistya,
  • Sur prescription médicale et sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale.

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