La MGEN a constitué en France et à l'étranger un réseau d'établissements de soins conventionnés, améliorant le service rendu à ses adhérents tout en participant à la maîtrise des dépenses de santé. La MGEN a engagé une démarche générale de conventionnement : ainsi des accords, appelés conventions, sont signés en matière d'honoraires et de frais d'hébergement avec des établissements publics et privés ainsi que des praticiens.
Trois situations existent :
1. Hébergement seul
Ces conventions organisent la dispense d'avance de frais pour l'hébergement.
- Délégation de paiement
Elle ne concerne que le ticket modérateur sur l'hébergement et les soins, la chambre particulière et le forfait journalier. - Montant payé par le mutualiste
Le ticket modérateur sur les honoraires médicaux est réglé par le patient et lui est remboursé a posteriori par la section départementale.
2. Globale totale
Ces conventions concernent des établissements publics et privés dont les praticiens sont conventionnés.
- Délégation de paiement
Elle ne concerne que le ticket modérateur sur l'hébergement, les soins, les honoraires médicaux, le forfait journalier hospitalier et la chambre particulière au tarif négocié avec l'établissement. - Montant payé par le mutualiste
Le mutualiste a uniquement ses frais personnels à régler à l'établissement ainsi que le reste à charge éventuel sur la chambre particulière si le tarif négocié avec l'établissement est supérieur à la participation forfaitaire départementale.
3. Globale, nombre suffisant de praticien
- Délégation de paiement
Elle concerne le ticket modérateur sur l'hébergement, les soins, les honoraires médicaux des praticiens conventionnés, le forfait journalier hospitalier et le tarif négocié de la chambre particulière. - Montant payé par le mutualiste
Seul le ticket modérateur sur les honoraires médicaux et les dépassements d'honoraires des praticiens non conventionnés sont payés par le mutualiste. Le ticket modérateur sur les honoraires médicaux est remboursé a posteriori à hauteur de 20% du tarif Sécurité sociale.
Nous nous engageons à prendre contact auprès de la section MGEN départementale du lieu d'implantation de l'établissement pour obtenir toutes informations utiles sur la situation de l'établissement à l'égard de la mutuelle.
Trois situations existent :
1.Hospitalisation dans un établissement hors du réseau MGEN
- Vous réglerez les factures.
La MGEN vous remboursera ensuite sur la base d'un prix de journée incluant les frais de séjour et les honoraires.
Des sommes importantes peuvent rester à votre charge.
2. Hospitalisation dans un établissement conventionné avec la MGEN
Pour accéder à ce réseau, mis en place dans les Territoires d'Outre-Mer et par le Centre Hospitalier BOUFFARD à Djibouti, vous devez présenter votre carte d'appartenance à la MGEN .
Les frais médicaux et de séjour sont réglés directement auprès de l'établissement par la MGEN :
- Totalement : pour les personnes inscrites sous les codifications S1, S3 et gérées au titre de la Sécurité Sociale par nos services,
- Partiellement : pour les personnes inscrites sous les codifications S1, S3 non gérées au titre de la Sécurité Sociale, M1, S2 gérées au titre de la Sécurité Sociale par nos services.
Seules les dépenses personnelles sont à votre charge (téléphone, télévision, journaux...). Ce dispositif joue aussi pour les soins externes ou ambulatoires (hors hospitalisation).
3. Hospitalisation dans un établissement validé et labellisé par la Mgen
Pour accéder à ce réseau, appeler le service spécialisé.
Où nous joindre ?
- MGEN International
(33) 5 49 76 66 76
(33) 5 49 34 72 66
das@ima.eu
sauf - Etats-Unis - Hospitalisation aux Etats-Unis
1 305 893 94 33 (TCs) - Grèce (Docteur Orestes Fronistas)
6947 000 091 (depuis la Grèce)
00 30 972 309 309 (depuis la France)
ocfron@hol.gr
Pour les personnes inscrites sous les codifications S1 gérées sécurité sociale et S3, ce service conseille, oriente sur la structure hospitalière susceptible de vous accueillir et il organise votre prise en charge.
A noter : La MGEN règle directement et en totalité les frais médicaux et de séjour. Seules les dépenses personnelles sont à votre charge (téléphone, télévision, journaux...). Ce dispositif ne joue pas pour les soins externes.
Une seule formalité est à remplir :
vous devez donner votre autorisation de payer à un tiers les prestations de sécurité sociale en adressant à la section extra métropolitaine le formulaire adéquat "Autorisation de payer les prestations à un tiers délégué par l'assuré".
ATTENTION : pour les personnes inscrites sous les codifications S1 non gérées au titre de la Sécurité Sociale, S2 ou M1.
Vous serez informé sur la structure hospitalière susceptible de vous accueillir : simultanément, vous devez vous informer des modalités de prise en charge auprès de la Caisse garantissant votre couverture sociale de base.
La MGEN vous versera ses prestations à réception des justificatifs originaux des sommes acquittées restées à votre charge.
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