La prise en charge MGEN
Vous êtes pris en charge dès le 1er jour de votre adhésion pour tous vos frais de santé : Dentaire, Optique (vous avez accès à un important réseau d’établissements de santé et de praticiens conventionnés MGEN ainsi qu’à un réseau d’opticiens agréés), Hospitalisation, Frais médicaux courants, etc.
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Quels sont les délais pour mes remboursements ?
Les informations relatives aux remboursements sont consultables dans votre espace adhérent sur le site Internet.
Si vous ne disposez pas d’espace adhérent, nous vous invitons à le créer.
Les délais de remboursement sont inférieurs à 5 jours en cas d’utilisation de la carte Vitale.
Comment la MGEN prend-elle en charge l’hospitalisation ? On me réclame une prise en charge de ma complémentaire, comment l’obtenir ?
Dans les établissements conventionnés MGEN au titre du Règlement Fédéral Hospitalier (RFH) :
- Présentez vos justificatifs de couverture (carte Vitale, carte d’adhérent, attestation de droit).
- Vous n'avez rien à régler à l'issue de votre hospitalisation pour tout ce qui a été négocié, hormis une éventuelle participation pour la chambre individuelle, les frais de votre praticien si celui-ci n’a pas signé d’accord avec la complémentaire MGEN (renseignez-vous auprès de la MGEN) et vos dépenses personnelles (téléphone, télévision, etc.)
Si vous choisissez un établissement n'ayant pas signé de convention avec la MGEN :
- Vous devrez faire l'avance de vos frais hospitaliers. Vous serez ensuite remboursé du ticket modérateur, des dépassements d'honoraires jusqu'à 30% du tarif Sécurité Sociale, du forfait journalier et de la chambre individuelle à hauteur du forfait départemental ou national en nous adressant la facture acquittée originale.
Attention : Pour les bénéficiaires de l’offre Jeune, il n’y a pas de prise en charge des dépassements d’honoraire.
Comment bénéficier d’une prise en charge pour une cure thermale ?
Tous les assurés sociaux et leurs ayant-droits ont la possibilité d'effectuer une cure thermale par année civile (une seule cure thermale par année civile pour une même affection).
Quelle est la procédure à suivre ?
Pour bénéficier d’une cure thermale :
- Vous devez transmettre à la MGEN la demande de prise en charge qui doit être fournie et complétée par votre médecin traitant. Celui-ci est le seul habilité à choisir l’orientation thérapeutique et le lieu de la cure thermale.
- Vous pouvez également transmettre la déclaration de ressources pour éventuellement bénéficier de la prise en charge des frais de transport et d’hébergement et percevoir des indemnités journalières.
- Après réception de ces documents, la MGEN vous délivrera un formulaire de prise en charge.
- A réception du formulaire de prise en charge, vous pourrez vous mettre en relation avec l'établissement thermal concerné.
Quelles sont les modalités de remboursement ?
A partir du moment où la cure est accordée, vous serez remboursé des prestations légales : honoraires médicaux et forfait thermal.
Par ailleurs, la complémentaire MGEN vous verse un forfait de 75 euros pour les frais de transport et d’hébergement si vous êtes adhérent.
Comment bénéficier du remboursement d’un transport médical ?
La prescription médicale de transport délivrée par le médecin traitant ou éventuellement le médecin de l’hôpital est nécessaire dans tous les cas. La prise en charge se limite à un transport vers l’établissement de soins approprié à votre pathologie, le plus proche de votre domicile.
Transports ne nécessitant pas l’accord préalable de votre Sécurité Sociale (Entente préalable) :
- Dans le cas d’une hospitalisation : entrée et sortie.
- Pour une consultation suite à la convocation du service médical.
- Pour un transport en ambulance.
- Pour les transports liés à une affection de longue durée (ALD).
Transports nécessitant l’accord préalable de votre Sécurité Sociale (Entente préalable) :
- Pour une demande de transport en avion et/ou en bateau.
- Dans le cas d’un transport supérieur à 150 km.
- Pour un transport en série (Transport en série : prescription d’au moins 4 transports pour un même traitement sur une période de 2 mois, vers un lieu distant de plus de 50 kms soit 100kms aller/retour).
Le remboursement est calculé sur la base de la distance séparant le point de prise en charge du malade de la structure de soins prescrite appropriée la plus proche.
Pour les transports liés à une hospitalisation, lorsque la distance séparant le point de prise en charge du malade de la structure de soins ne dépasse pas 150 kms, les frais de transport sont pris en charge sur la base de la distance parcourue.
Taxi
Le remboursement des frais de transport en taxi est conditionné à la conclusion d’une convention entre les organismes d’assurance maladie et l’entreprise de taxis ayant effectué le transport. Les taxis conventionnés apposent un logo « TAXI CONVENTIONNE » au niveau de la vitre arrière latérale droite du véhicule.
Les transports facturés par des entreprises de taxis non conventionnées ne sont pas remboursés.
Véhicule personnel
Le remboursement des frais de transport en véhicule personnel se fait sur la base des indemnités kilométrique suivant la puissance fiscale du véhicule et la distance parcourue.
Tarifs des indemnités kilométriques pour une voiture particulière
Catégorie de véhicules (par puissance fiscale) | Jusqu'à 2.000 km | de 2.001 km à 10.000 km | au-delà de 10.000 km |
5 CV et moins | 0,25 euro | 0,31 euro | 0,18 euro |
6 et 7 CV | 0,32 euro | 0,39 euro | 0,23 euro |
8 CV et plus | 0,35 euro | 0,43 euro | 0,25 euro |
Quelle est la procédure à suivre ?
Pour vous faire rembourser, vous devez envoyer à votre section :
- la prescription médicale de transport ou la convocation du service médical.
- l’entente préalable.
- la facture du transporteur ou le formulaire « Etat de Frais de Transport » dûment complété et accompagné des justificatifs.
- pour votre véhicule personnel : le formulaire téléchargeable sur notre site Internet Etat de Frais de Transport pour Motif Médical, en cochant la case voiture particulière.
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